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Costura en forma de U vertical y horizontal. Tipos de suturas interrumpidas. Costura de colchón horizontal y vertical.

La humanidad sabe coser los bordes de una herida desde hace 4.000 años. Uno de los primeros materiales de sutura fueron los hilos de origen vegetal y la seda, muy utilizados en la medicina china. La cirugía moderna es rica en una variedad de métodos, materiales de sutura y directamente los tipos de diversas suturas que se utilizan según el tipo, la ubicación y el tamaño de las superficies de la herida. Además, la gama de capacidades en este sentido se actualiza constantemente.

¿Qué es una sutura quirúrgica, clasificación de materiales de sutura?

Se utiliza una sutura quirúrgica para suturar los bordes de las superficies de la herida en tejido vivo. Hoy en día, se utilizan ampliamente una gran cantidad de suturas quirúrgicas diferentes, utilizadas para tejidos con diferentes características de resistencia, capacidad de unión y cicatrización.

La calidad de una sutura quirúrgica está determinada por los requisitos modernos en cuanto a las características de los materiales e instrumentos de sutura. El éxito del resultado de la operación en su conjunto depende directamente de su calidad y características. Las necesidades de material de sutura comenzaron a surgir a mediados del siglo XIX y finalmente se establecieron en 1965. El material de sutura quirúrgica debe tener las siguientes características:

Sea modesto ante la esterilización.. Este requisito, hoy en día, quizás sólo sea relevante en las condiciones de la cirugía de campo. Para los quirófanos se utilizan principalmente kits confeccionados, preparados esterilizadamente por el fabricante.
Inercia. Lo ideal es que los hilos quirúrgicos no provoquen ninguna respuesta del cuerpo.
Fuerza del hilo debe exceder necesariamente la resistencia de los bordes de la herida para la que se utiliza este hilo.
Los nudos quirúrgicos deben garantizar una buena fiabilidad a la hora de fijar el hilo en el lugar de la sutura.
Resistencia del hilo al desarrollo de infecciones en su estructura.
Los hilos utilizados para suturar los bordes de heridas en órganos internos deben tener la cualidad de reabsorción (biodegradación). Los procesos iniciales de reabsorción del hilo no deben comenzar antes del momento de inicio. Es imperativo tener en cuenta las características de biodegradación al marcar el material de sutura.
Proporcionar, ante todo, comodidad de buena calidad en la mano. Los hilos no deben deslizarse de los dedos del cirujano y deben ser suficientemente elásticos y flexibles.
Apto para todo tipo Operaciones abdominales y externas.
No tiene actividad cancerígena ni alergénica.
El hilo debe ser lo suficientemente fuerte como para romperse. en el área del nodo y debajo de él. La resistencia de un hilo está determinada por el diámetro de su sección transversal. La selección del espesor depende de las características biológicas de los bordes de la herida y de la ubicación del tejido dañado.
Se caracteriza por bajos costos de producción.

Los materiales de sutura se clasifican según varios criterios que determinan las características físicas y biológicas del producto.

Según las posibilidades de biodegradación se dividen en:

absorbible materiales de sutura: catgut, colágeno, seda, nailon, cacelon, polisorb, vicryl, poliuretano y otros;
No absorbible- lavsan, mersilene, etibond, prolene, polipropileno, coralene, vitaphone, así como alambres y soportes metálicos.

Según la estructura de los hilos:

Hilos monofilamento, representando una estructura homogénea;
Multifilamento- en sección transversal, dicho hilo consta de muchos hilos más pequeños. Dentro de este grupo se encuentran los hilos retorcidos, trenzados y complejos. Al producir un complejo de ellos, se trata con una capa especial de recubrimiento de polímero para reducir el "efecto sierra".

Cabe señalar que los hilos absorbibles de origen orgánico, como el catgut y la seda, por su naturaleza biológica, son bastante reactógenos. Esto se aplica especialmente al catgut. Este es el único material en la historia en el que se registró el desarrollo de shock anafiláctico en el paciente.

Y en condiciones de prueba, basta con colocar cien unidades de estafilococos en un hilo para provocar un proceso inflamatorio infeccioso en su estructura. Actualmente, no existen indicaciones para el uso de catgut en cirugía médica; este material puede reemplazarse con análogos sintéticos en cada caso quirúrgico.

Las agujas quirúrgicas también son un componente importante de una operación quirúrgica realizada con éxito. La medicina moderna utiliza únicamente agujas atraumáticas, en lugar de las traumáticas que desaparecieron no hace mucho tiempo. La diferencia entre estos dos tipos es que la herramienta es atraumática debido a la igualdad del diámetro de la aguja y el hilo, así como a su uso de una sola vez. Las agujas traumáticas, debido a su mayor diámetro, creaban un canal mucho más grande en el que se encontraba el hilo. Esta condición a menudo contribuyó al desarrollo de una microflora infecciosa.

Además, el uso repetido provocaba que la aguja se embotara, lo que aumentaba el traumatismo de los bordes de la herida. Los kits quirúrgicos modernos a menudo contienen hilos enrollados en el canal de la aguja, lo que reduce significativamente la cantidad de manipulaciones durante la preparación para la cirugía y también permite mantener el diámetro de la aguja entre un 20 y un 25% mayor que el diámetro del hilo. Para reducir el “efecto sierra”, las microrugosidades de la superficie de las agujas atraumáticas se recubren con silicona.

Además, los parámetros importantes de las agujas quirúrgicas son su filo y su coeficiente de estrechamiento. Cuanto más afilada es la aguja, menos daña el tejido, pero también más débil es el extremo afilado. La relación de conicidad es la relación entre la longitud de la punta y el diámetro de la herramienta. Para agujas afiladas, esta proporción es 1:12. La precisión de estas características se calcula en el momento de la producción mediante equipos electrónicos y la producción se realiza mediante láser.

Las siguientes dos características importantes de las agujas atraumáticas son la resistencia y la maleabilidad. De hecho, estas son dos características interdependientes: cuando el indicador de una aumenta, la calidad de la otra disminuye. La resistencia de una aguja es su capacidad para resistir la deformación al atravesar el tejido, y la maleabilidad es el nivel de flexión con excepción de la fractura. Las marcas de las agujas indican los índices de estas cualidades de la herramienta, lo que permite seleccionarlas con precisión para cada operación específica.

Existe una cierta clasificación de agujas por forma, que determina aún más su ámbito de aplicación:

agujas de perforación se utiliza principalmente para trabajar con órganos internos para aplicar anastomosis, suturar los bordes de heridas de tejidos blandos, etc.
Perforación con extremo cortante Se utiliza cuando se trabaja con aponeurosis, vasos calcificados y otros tejidos duros. Este tipo de aguja es el más común en la cirugía moderna;
agujas de corte se utiliza para tejidos duros y duraderos, al suturar hernias, suturas de aponeurosis y en la piel;
Agujas de corte inverso- una forma especial del instrumento, con la base de la aguja orientada hacia la herida, garantizando así la seguridad física de la sutura;
Agujas de espátula muy eficaz en oftalmología quirúrgica debido a su capacidad de penetrar entre tejidos finos, capa por capa, sin causar ningún daño significativo. Este tipo de aguja tiene forma plana con bordes cortantes laterales;
agujas romas están acostumbrados a trabajar con tejido parenquimatoso frágil y colapsado, sin temor a sufrir un trauma quirúrgico adicional.

Tipos de suturas quirúrgicas

La base para aplicar cualquier sutura quirúrgica es una actitud extremadamente cuidadosa hacia los bordes de la herida y la comparación más precisa, capa por capa, de sus bordes. Este fenómeno en cirugía se llama precisión.

Los tejidos vivos tienen diferentes propiedades físicas y criterios biológicos de curación, en función de los cuales se utilizan diferentes suturas quirúrgicas. Cada tipo de sutura tiene como objetivo una mejor fijación de los bordes de la herida y una rápida curación.

Una característica del trabajo sobre la piel son siempre los cambios cosméticos posteriores que cualquier cirujano debe tener en cuenta. Además, la piel tiene mayor elasticidad y la capacidad de cambiar su tensión superficial dependiendo de la posición del cuerpo y de los músculos esqueléticos, lo que también afecta la elección de un tipo particular de costura.

Cuando se tratan quirúrgicamente heridas profundas, los nudos generalmente se aprietan después de que se hayan insertado todos los hilos. Se presta especial atención al primer nudo: la corrección de una mayor reducción de los bordes de la herida dependerá de su calidad.

Muy a menudo, se utiliza lo siguiente para suturar los bordes de la piel de la herida:

Sutura cosmética intradérmica continua

Se considera el mejor en términos de preservar los beneficios cosméticos de la piel en el lugar de la costura. Al utilizar este tipo de sutura, los bordes de la herida quedan mejor conectados y, además, se asegura mejor el efecto microcirculatorio en las capas de la piel. El hilo pasa por el interior de la piel, entre sus capas, paralelo a su superficie exterior. Las suturas absorbibles de polifilamento más utilizadas son biosina, monocryl y vicryl. Se utilizan con menos frecuencia los de monofilamento no absorbibles, como la poliamida y el polipropileno.

Grapas metálicas

También es una opción común en cirugía de la piel y se prefiere cuando se trabaja con piel en áreas visibles del cuerpo. Un rasgo característico de los aparatos ortopédicos es la ausencia de formación de franjas transversales en la piel durante la curación: a medida que se forma la cicatriz, la parte posterior del aparato ortopédico se estira junto con el aumento de su volumen, por lo que no deja marcas en la piel.

Puntada interrumpida simple.

En la cirugía cutánea moderna se utiliza con menos frecuencia debido a que hay suficientes defectos cosméticos visibles después de la cicatrización de la herida. Para reducir la calidad de tales características negativas, Se recomienda retirar los puntos sueltos entre el tercer y quinto día.

Las suturas interrumpidas se aplican una a la vez, a una distancia entre los puntos de 1,5 a 2,0 cm y de 0,5 a 1,0 cm desde el borde de la herida. Tales indicadores aumentan el nivel de provisión trófica de tejido en el sitio de la herida quirúrgica. Además, los tejidos cutáneos más profundos se capturan de forma más activa, lo que elimina la divergencia de los bordes y su eversión en el lugar de la sutura. Se comienzan a apretar los nudos hasta que la herida toma conciencia, y se coloca el nudo en los puntos de inserción y extracción del hilo, pero en ningún caso en la mitad de la costura;

Costura horizontal del colchón en forma de U.

Se utiliza en los casos en los que resulta difícil cerrar los bordes de la herida. Una cualidad negativa de esta variedad es la posible formación de cavidades en las heridas, donde durante el proceso de curación se pueden acumular exudados de la herida y desarrollarse una inflamación purulenta. Para evitar este fenómeno, se utiliza una sutura multicapa.

Costura vertical del colchón según Donnati.

Una característica distintiva de este tipo de costura es la distancia desigual desde los bordes de la herida hasta la punción y punción de cada punto posterior. Por ejemplo, el primer punto se coloca a una distancia de 2,0 cm de los bordes, el segundo - 0,5 cm, el tercero - nuevamente 2,0 cm, el cuarto - 0,5 cm y así sucesivamente. Además, el hilo de los puntos pequeños pasa dentro de la piel, debajo de la epidermis, y de los puntos grandes, en las capas más profundas.

Sutura de aponeurosis

Una aponeurosis es un lugar de fusión de tejidos tendinosos que tienen mayor fuerza, grosor y elasticidad. El lugar clásico de la aponeurosis es el lugar de fusión de las mitades derecha e izquierda de la pared abdominal. Vale la pena señalar que los tejidos de los tendones tienen una estructura fibrosa, por lo que coserlos a lo largo de las fibras aumenta su divergencia con un "efecto de dientes de sierra". Teniendo en cuenta la mayor resistencia del tejido del tendón y la mayor carga en el área de las aponeurosis, se utiliza una fila separada de suturas, diseñadas específicamente para estos fines.

El tipo de sutura más común para conectar los bordes de la aponeurosis es punto envolvente continuo con hilos sintéticos absorbibles- polisorb, biosina, vicryl, a menudo - hilos dobles con la formación de un bucle de apriete. El uso de hilos absorbibles asegura la ausencia de formación de fístulas de ligadura en el postoperatorio tardío.

Además, para trabajar en la aponeurosis, es posible utilizar materiales de sutura no absorbibles, por ejemplo, lavsan. Este enfoque garantiza una mejor coincidencia de los bordes y, en consecuencia, una conexión más fuerte y la ausencia de hernias.

Sutura de tejido graso y peritoneo.

Teniendo en cuenta las características fisiológicas de estos tejidos, la costura de sus bordes se realiza cada vez menos. Los bordes de las heridas quirúrgicas en el peritoneo se unen con bastante firmeza por sí solos, lo que garantiza su fusión exitosa y su posterior curación. Lo mismo puede decirse del tejido adiposo. Además, la ausencia de puntos no interrumpe el suministro de sangre local en el lugar de formación de la cicatriz.

Una excepción puede ser la presencia de un exceso de depósitos de grasa en el lugar de la sutura; la ausencia de una sutura apretada del epiplón graso a menudo conduce a la formación de hernias. Para estos fines, es mejor utilizar tipos continuos de suturas con hilos absorbibles, por ejemplo, monocryl.

Suturas intestinales

Para suturar órganos tubulares cavitarios de gran diámetro, existe una cantidad suficiente de suturas diferentes, pero la mayoría de las veces se utiliza una sutura continua de una sola fila. La distancia entre las puntadas es de aproximadamente 0,5 a 0,8 cm, lo que depende del grosor y la resistencia de las paredes. Desde el borde de la herida hasta la inserción de la aguja, se reservan aproximadamente 0,8 cm para la pared intestinal y aproximadamente 1,0 cm para las paredes del estómago.

Además, cuando se trabaja en las paredes del tubo digestivo, se utilizan los siguientes tipos de suturas:

Sutura de Pirogov serosa-muscular-submucosa de una sola hilera con colocación del nódulo en la superficie exterior del órgano: la membrana serosa.
Costura Mateshuk. Su rasgo característico es la ubicación del ganglio dentro del órgano, en la membrana mucosa. Las suturas absorbibles se utilizan con mayor frecuencia.
Cuando se trabaja con el intestino grueso, se utiliza la sutura Gambi de una sola hilera, similar en técnica a la sutura de Donatti. Una de las características positivas de este tipo de sutura es el correcto tensado de las superficies serosas de los bordes cosidos.

Suturas hepáticas

Debido a una cierta "migración" del órgano y su abundante saturación con sangre y bilis, la cirugía en la superficie y el parénquima del hígado sigue siendo una tarea bastante difícil en la práctica moderna. Uno de los métodos relativamente eficaces es la aplicación de una sutura continua sin superposición y una sutura de colchonero continua.

La sutura del hígado es especialmente común en quirófanos pequeños. En presencia de equipos modernos para cavitación ultrasónica, tratamiento con aire caliente o el uso de pegamento de fibrina, se abandona el uso de suturas.

A menudo se utilizan varios métodos de suturas quirúrgicas en forma de U y de 8 en la vesícula biliar. Se recomienda utilizar una sutura superpuesta continua en el lecho del órgano.

Siempre es preferible trabajar en el hígado con el uso de suturas sintéticas absorbibles y agujas grandes y romas.

Suturas vasculares

El uso de una sutura continua simple sin superposición en vasos sanguíneos grandes y pequeños proporciona suficiente estanqueidad. La calidad de esta condición también garantiza una costura continua del colchón más compleja. Las desventajas importantes de ambos tipos incluyen la formación de un "acordeón" cuando se juntan los bordes del recipiente y se aprieta el nudo. Este efecto elimina el uso de una sutura interrumpida de una sola hilera.

Puntadas en tendones

Para trabajar estos tejidos se utilizan hilos especialmente fuertes en agujas redondas utilizando las técnicas de Cuneo y Lange. Trabajar con tendones se complica por su suavidad y capacidad para separar fibras. Además, se debe restaurar en la medida de lo posible el efecto fisiológico de la superficie lisa del tejido. Cuando se trabaja en las extremidades, la mayoría de las veces se inmovilizan en un estado de máxima descarga del tendón dañado.

Características de hacer nudos quirúrgicos.

Hacer un nudo es la verdadera clave del éxito de absolutamente cualquier operación. El pronóstico favorable de la operación depende de la habilidad personal y la técnica del cirujano, donde la sutura es uno de los puntos clave. El éxito de la fusión de los bordes de la herida y la eliminación de complicaciones dependen de la habilidad en esta área.

Los principales requisitos para realizar un nudo quirúrgico incluyen:

El número de nudos en una costura no está regulado.- Necesita tantos como garanticen la fiabilidad de la fijación.
Al aplicar un nodo n Es importante evitar tensiones excesivas en las telas y tirones de los bordes.- Esto evitará la falta de suministro de sangre al tejido en el lugar de la fusión y el posterior desarrollo de necrosis.
La fuerza al tensar el hilo siempre debe ser menor que en el momento de su rotura.
Los clips no se utilizan en lugares donde se forman nudos, especialmente para hilos monofilamento.. Su aplastamiento conlleva una disminución de la fuerza, un atado incorrecto y un posible desenredado posterior del nudo.
El nudo se aprieta hasta que se deslice a lo largo del hilo. Se recomienda utilizar el dedo índice para el control.
El nudo debe apretarse en un solo paso., sin permitir que se debilite, de lo contrario esto provocará la divergencia de los bordes de la herida y un debilitamiento general del ganglio.

Cumplimiento de las leyes de asepsia y antisepsia al aplicar suturas.

En medicina existe una definición como iatrogenicidad. Las iatrogénicas, por regla general, son complicaciones causadas por especialistas durante el proceso de tratamiento. Por lo tanto, se trata de trastornos patológicos o enfermedades adicionales que surgieron por culpa del médico. En cirugía, la jarogenicidad es un fenómeno bastante común, provocado, en primer lugar, por la baja cualificación del especialista y su poca experiencia en la actividad práctica.

Los riesgos iatrogénicos más comunes incluyen el incumplimiento de medidas asépticas y antisépticas al trabajar con tejidos. En primer lugar, conviene distinguir con precisión entre estas dos definiciones de consonantes. Asepsia es un sistema de medidas destinadas a prevenir la entrada y el desarrollo de microorganismos patógenos (bacterias, hongos y, con menor frecuencia, virus) en las cavidades y heridas quirúrgicas.

A antisépticos es necesario incluir todas las acciones que impidan un mayor desarrollo patológico de la microflora ya presente en la herida.

De este modo, La asepsia se trata más de prevenir infecciones, y la antisepsia se trata de tratar y excluir infecciones., que es más común cuando se trabaja en tejidos y órganos afectados de forma purulenta, por ejemplo, durante el tratamiento quirúrgico de abscesos, necrosis purulenta y gangrena.

Cualquier intervención quirúrgica se lleva a cabo en la esterilidad más accesible de los quirófanos, donde se realiza un tratamiento aséptico regular. Lo mismo se aplica a los instrumentos quirúrgicos. Cabe señalar que la mayoría de los consumibles se suministran al consultorio preesterilizados para un solo uso.

El tratamiento del campo quirúrgico y de las heridas también está sujeto a un importante tratamiento aséptico y antiséptico, cuyo nivel depende de la naturaleza de la operación.

Metodología y oportunidad de retirar las suturas quirúrgicas.

La retirada de los puntos quirúrgicos no requiere la presencia de un cirujano, siempre que se excluyan las complicaciones. A menudo, este proceso lo lleva a cabo un paramédico o una enfermera.

La preparación preliminar es el tratamiento aséptico de la costura con desinfectantes, generalmente yodo común. Después de esto, el nudo de sutura se retira ligeramente de la piel hasta que el hilo, sin teñir con yodo, sale del canal. En este punto se corta el hilo y se retira. Es obligatorio el tratamiento posterior de la costura con solución de yodo u otros desinfectantes.

El uso de suturas absorbibles no requiere retirada. Las suturas generalmente se retiran entre 7 y 12 días después de la operación, si no se encuentran complicaciones. Primero se retiran los puntos en áreas visibles de la piel para evitar cicatrices graves ( 1 calificaciones, promedio: 1,00 de 5)

Las juntas a tope en forma de X se utilizan para soldar metal con un espesor de 12 a 60 mm. Una soldadura en forma de X tiene ventajas sobre una soldadura en forma de V en términos de ahorro de metal depositado. En los mismos ángulos de apertura, el área de la sección transversal de una soldadura en forma de X es entre un 30 y un 40% más pequeña que la de una soldadura en forma de V y, por lo tanto, el volumen de metal depositado es la misma cantidad menor.

Con la preparación en forma de X, la soldadura se realiza por ambos lados. El borde no se retira en todo el espesor de la hoja, sino que se deja un borde romo de 1-3 mm de ancho. Los bordes de ambas láminas se colocan con un espacio de 1-2,5 mm para que la parte superior de la costura quede bien soldada. Si no se deja un espacio, el arco puede desviarse hacia un lado y entonces la fusión de la lámina comenzará no desde el borde, sino desde arriba, lo que puede provocar una falta de penetración.

Si das los bordes sin desafilarlos y los doblas antes de soldar con un espacio, los bordes afilados se derretirán inmediatamente y se formará un espacio ancho y difícil de soldar.

La soldadura a tope con preparación en X se realiza de la misma manera que la soldadura con preparación en V. La técnica para rellenar una costura es la siguiente: primero, se aplica una costura en un lado de acuerdo con las reglas para soldar costuras con una ranura en forma de V, luego se voltean las láminas soldadas, se dobla la raíz de la costura y se La costura de control está soldada. En la soldadura multicapa, las capas se depositan alternativamente por ambos lados, o, si es imposible girar el producto, la soldadura se realiza en posición vertical, simultáneamente por ambos lados.

La desventaja de la costura en forma de X es la posibilidad de falta de penetración en el centro de su sección.

Entre la costura en forma de V con costura inferior soldada y la costura en forma de X simétrica existen formas de transición. Se utilizan en los casos en los que, para reducir la cantidad de metal depositado en una posición incómoda, se realiza un menor ángulo de bisel de los bordes en la dirección donde la soldadura es más difícil.

Para soldar productos críticos con espesores de pared superiores a 20-30 mm, por ejemplo para calderas de vapor de alta presión, se utiliza un bisel curvo de los bordes en forma de V o X de uno o dos lados. En este caso, los bordes soldados no están limitados por planos, sino por superficies curvas especialmente seleccionadas.

Esta preparación garantiza una penetración fiable, una contracción uniforme y un pequeño volumen de metal depositado. Es obligatorio soldar la raíz de la costura con dicha preparación y cortar unilateralmente.

Para obtener costuras en forma de V y X a lo largo de toda la longitud del mismo ancho, es necesario que las penúltimas capas tengan una superficie plana y estén 1-2 mm por debajo de los bordes superiores del producto que se está soldando. Al aplicar la penúltima capa, es necesario que los límites superiores de los bordes no sean derretidos por el arco, ya que estos bordes, al soldar la última capa, deben usarse como guías que limitan los límites de las vibraciones transversales del electrodo.

El extremo del electrodo durante los movimientos oscilatorios transversales solo debe alcanzar los límites indicados y no traspasarlos. Con esta técnica de aplicación de la penúltima capa, las últimas capas en toda su longitud tendrán el mismo ancho, que no suele superar los 2-3 mm del ancho de los bordes.

Necesidad sutura de músculos Ocurre cuando se cruzan en dirección transversal, así como cuando se separan a lo largo de las fibras.

Característica estructura de los músculos esqueléticos es que sus fibras musculares forman haces paralelos, envueltos en una bolsa de tejido conectivo (perimisio). Estos haces están conectados por tabiques transversales que consisten en tejido conectivo fibroso laxo. Todo el músculo está cubierto por una densa membrana: la fascia. Los vasos y nervios discurren paralelos a los haces de fibras del músculo.

Al suturar músculos se deben cumplir los siguientes requisitos:
a) no se debe permitir que las suturas compriman los vasos sanguíneos y los troncos nerviosos, ya que esto provoca atrofia o incluso necrosis muscular;
b) es necesario esforzarse por capturar ambas capas de fascia muscular en la sutura;
c) al hacer nudos, el hilo debe apretarse solo hasta que los bordes de la herida se toquen;
d) teniendo en cuenta la conexión floja entre los haces de fibras musculares, es más recomendable aplicar suturas en forma de U o de 8;
d) se debe utilizar material absorbible. Puntada interrumpida simple.
Esta sutura se aplica cuando es necesario juntar los bordes de un músculo separados a lo largo de las fibras.

Ambas capas de la fascia muscular quedan atrapadas en la sutura. La aguja se inyecta y se saca, alejándose 1 cm del borde de la herida. Los hilos se aprietan hasta que los bordes se toquen. El nudo debe ubicarse en el costado de la herida.

costura en forma de U. Utilizar una costura en forma de U evita cortar el hilo a lo largo de las fibras musculares. La técnica para aplicar una sutura en forma de U depende de si el músculo se separa a lo largo de las fibras o se cruza transversalmente a su dirección.

Conectando los bordes del músculo. separadas a lo largo de las fibras, se inserta la aguja, retirándose 1 cm del borde de la herida, capturando ambas hojas de su fascia en la sutura. En el otro borde de la herida, se pasa el hilo en la dirección opuesta. Luego, retrocediendo 1,5-2 cm desde el punto por donde sale la aguja, pase el hilo de la misma forma hacia el lado donde comienza la costura. En este caso, el nudo y el bucle largo de la sutura se ubicarán a lo largo de las fibras musculares, sin apretar los vasos ni los nervios.

Suturar el músculo, cruzado transversalmente al curso de las fibras, se inyecta la aguja y se perfora en un borde del músculo, y luego se sutura el otro borde del músculo en la dirección opuesta. Al hacer un nudo, el bucle largo y el propio nudo se ubicarán a lo largo de las fibras musculares, sin apretar los vasos ni los nervios.

costura en forma de 8. La técnica de aplicar una sutura en forma de 8 también depende de si el músculo se separa a lo largo de las fibras o se cruza transversalmente. Al separar un músculo longitudinalmente, la aguja se introduce y se saca primero por un borde y luego por el otro, y los lugares de extracción de la aguja en ambos bordes deben corresponder entre sí. Al apretar el nudo, el hilo de sutura ubicado en el tejido no comprime los vasos ni los nervios.

Conectando los bordes del músculo., cruzado perpendicular al curso de las fibras musculares, la aguja se inserta a través de un borde del músculo y se perfora a través del otro, opuesto, luego se inserta nuevamente la aguja a una distancia de 1,5-1 cm desde el lugar de su primera inyección y punción en una sección simétrica del borde opuesto. Cuando se aprieta el nudo, los hilos ubicados en el espesor del tejido también se ubican a lo largo de las fibras musculares.

Lección en video sobre la técnica de aplicar una costura en forma de U.

Otras lecciones en video sobre pisotones son:Índice del tema "Suturas intestinales y suturas de tejidos blandos": 45

La túnica rosa y la muscular están fuertemente contraídas y la vaina interna (membrana mucosa con capa submucosa) está girada hacia afuera. El mismo desplazamiento, aunque menos pronunciado, se produce cuando se diseca la pared del yeyuno o del íleon. El desplazamiento de la vaina exterior con respecto a la vaina interior durante la disección de la pared del colon es aún menos pronunciado.

Cuando se diseca la pared del duodeno, ambos casos se desplazan ligeramente y, por tanto, parecen estar situados al mismo nivel.

Cuando se diseca la pared del esófago, se produce una contracción pronunciada de la vaina interna, la membrana mucosa con la capa submucosa ingresa a la luz, sin sobresalir más allá del borde de la vaina externa.

La técnica de aplicación de suturas intestinales, así como la técnica de una serie de intervenciones quirúrgicas, se basa en la estructura del aparato digestivo.

Entonces, al aplicar una sutura pasante en el esófago, el hilo debe pasarse en dirección oblicua; la aguja debe insertarse más cerca del borde de la herida y sobresalir un poco más (Fig. 34, a). Al aplicar una sutura en el estómago, la dirección de la aguja debe ser la opuesta: la aguja debe insertarse sin

Arroz. 34. Características de la sutura del esófago (a), estómago (b), intestino (c)

Alejándose del borde y pinchando el borde del corte (Fig. 34, b).

En los intestinos grueso y delgado (teniendo en cuenta el ligero desplazamiento de los casos), el hilo de sutura debe pasarse estrictamente perpendicular al borde de la incisión (Fig. 34, c).

También se debe tener en cuenta que la resistencia mecánica de la capa submucosa es aproximadamente el 70% de la resistencia de todas las capas de la pared del aparato digestivo, mientras que las capas restantes pueden soportar solo el 30% de la carga mecánica (I. D. Kirpatovsky, 1964). Por tanto, las suturas realizadas para capturar la capa submucosa tendrán mayor resistencia mecánica.

La estanqueidad de las suturas significa la creación de un obstáculo confiable para la penetración de la microflora desde la luz intestinal hacia la cavidad abdominal.

cavidad y con peritonitis, en la dirección opuesta. La estanqueidad de las costuras se consigue mediante

Amplio contacto de superficies serosas y adaptación de las capas restantes de la pared.

Clasificación de suturas intestinales.

En relación con la luz intestinal.

Las suturas se dividen en no penetrantes y penetrantes.

Las suturas asépticas no penetrantes son aquellas en las que el hilo no penetra la luz intestinal. Dependiendo de la captura de los elementos de la pared en la sutura, se distinguen: a) suturas serosas: solo se captura la membrana serosa (peritoneo visceral); b) suturas serosas-musculares: se capturan las membranas serosas y musculares (vaina exterior); c) suturas serosas-musculares-submucosas: coser las tres membranas externas y no coser la membrana mucosa. Las suturas penetrantes (infectadas) son aquellas en las que el hilo atraviesa la membrana mucosa y se ubica en la luz del intestino.

Se distinguen las siguientes suturas penetrantes: a) pasante: una sutura en la que el hilo atraviesa todas las capas de la pared intestinal; b) muscular-submucoso-mucoso; c) submucoso-mucoso; d) sutura de la mucosa.

Según el método de aplicación, se distinguen las siguientes suturas: separadas interrumpidas; En forma de U; continuo (aplicado con un hilo largo); anudado continuo (aplicado con dos extremos de un hilo largo, que se ata en un nudo después de cada puntada).

Según la comparación de tejidos después de apretar la sutura, se distinguen: suturas marginales (el borde del corte de la pared intestinal pasa por la sutura atornillada, asegurando el contacto);

Tocar las áreas cosidas con membranas serosas; suturas evertivas, asegurando el contacto de las áreas suturadas con las membranas mucosas; Suturas combinadas invertidas-invertidas.

Según el número de filas, se distinguen: costuras de una sola fila, de dos filas y de tres filas.

Según el material de los hilos, se distinguen: catgut, seda, nailon, lavsan y otras costuras. Tener costuras no penetrantes. La costura Justicia

bera - seroso nodular separado

sutura muscular. Aplicar con una aguja redonda y fina (intestinal). Como material de sutura se utilizan hilos no absorbibles (seda, nailon, lavsan) nº 2-4.

La aguja se inserta y se introduce en la superficie serosa a cada lado de la herida. Las membranas serosas y musculares quedan atrapadas en la sutura (Fig. 35, a). La distancia entre los puntos de inserción y punción de la aguja no debe exceder los 0,5 cm. Sin embargo, al conectar tejidos de diferentes espesores, la profundidad de agarre de la pared más gruesa debe ser mayor que la de la delgada. Esto puede ocurrir cuando la pared del estómago y el intestino delgado se encuentran, particularmente cuando la pared del estómago está hipertrofiada.

Después de coser ambas paredes, el hilo se ata de tal manera que haya un estrecho contacto entre las membranas serosas, y el nudo debe ubicarse en el borde menos móvil de la herida o en la pared del órgano.

Arroz. 35. Suturas intestinales no penetrantes:

A-Lambert; b-Pirogov;

V-Pirogov-Mateshuka; el señor Myshkin y Dolgushina;

D - Momburga; e-Khlopova; e-Zhuchenko; w-Bodnar-

Ka; z-klimenko

Debido a la resistencia insuficiente de las membranas serosas y musculares, si el nudo se aprieta excesivamente, el hilo puede atravesar el tejido. Debe recordarse que las suturas seromusculares de Lambert no proporcionan principalmente resistencia mecánica, sino sellado de la línea de sutura.

La sutura de Pirogov es una sutura marginal serosa-muscular-submucosa separada. La aguja se inserta desde el lado de la membrana serosa y se perfora en la superficie cortada de la pared intestinal entre la capa submucosa y la membrana mucosa. Luego se inserta la aguja entre la membrana mucosa y la capa submucosa del otro borde de la herida y se perfora la superficie serosa de la membrana. En este caso, las membranas serosas y musculares, así como la capa submucosa, que tiene la mayor resistencia mecánica, quedan capturadas en la sutura (Fig. 35, b).

Al hacer un nudo, se tocan tejidos similares.

Costura Pirogov - Mateshuka- sutura intraganglionar serosa-muscular-submucosa marginal separada. Se diferencia de la costura Barishevsky-Mateshuk en que la puntada no

Se captura la membrana mucosa. El hilo pasa desde el lado de la luz a través de la capa submucosa, las membranas musculares y serosas de un lado y a través de la membrana seromuscular y la capa submucosa del otro lado. Los nudos se atan desde el lado de la luz (Fig. 35, c).

La sutura Myshkin-Dolgushin se diferencia de la sutura Pirogov-Mateshuk en que cuando se aplica, el hilo pasa a través de la capa muscular y la capa submucosa sin capturar la membrana serosa. El nudo también se hace desde el lado de la luz intestinal (Fig. 35, d).

Costura de Momburg: es una combinación de costuras de Lambert y Pirogov.

La aguja se inyecta y se perfora desde el lado de la membrana serosa, retirándose 1,5 cm desde el borde de la herida, mientras que la membrana serosa, muscular y la capa submucosa se capturan en la sutura. Luego, a una distancia de 0,5 cm del borde de la herida, se inserta la aguja desde el lado de la membrana serosa y se saca del lado de la herida entre la capa submucosa y la membrana mucosa. En el otro borde de la herida, se inyecta una aguja desde el lado de la herida entre la membrana mucosa y la capa submucosa, se perfora en la superficie serosa del intestino, después de lo cual se inyecta nuevamente y se perfora desde el lado de la membrana serosa, pasando la aguja algo más profundamente que la capa muscular (Fig. 35, e).

Después de hacer el nudo, se comparan los bordes de la herida, así como su amplio contacto con las membranas serosas.

La sutura de Khlopov se diferencia de la sutura de Momburg en que el hilo se ata desde el lado de la luz intestinal. Primero se aplica un punto seromuscular con un extremo del hilo.

En un borde de la herida, luego con el otro extremo del hilo, aplica la misma puntada en su otro borde. Los extremos libres de los hilos, ubicados en los dos bordes de la herida, se pasan desde el lado de la membrana serosa en el borde mismo de la herida, pinchando con una aguja desde el lado de la incisión entre la capa submucosa y la membrana mucosa. (Figura 35, mi). La ubicación del nudo en el lado de la luz facilita la extracción del hilo.

La sutura de Zhuchenko se diferencia de la sutura de Momburg en que después de aplicar un punto seromuscular en un borde de la herida, se inserta una aguja desde el lado de la serosa del otro borde de la herida, pasándola entre la membrana mucosa y la capa submucosa. Luego, el hilo pasa desde el lado de la incisión a través de la capa submucosa, las membranas musculares y serosas del borde opuesto. Al final de la sutura, se aplica un punto seromuscular en el otro borde de la herida (Fig. 35, f).

Costura de Bodnaruk. Una de las paredes intestinales se sutura con un punto de sutura seromuscular, la aguja se inserta a una distancia de 0,5 cm del borde y se perfora a una distancia de 1 cm. En la pared opuesta, la aguja se inserta a una distancia de 1 cm. cm del borde, y se perfora a una distancia de 0,5 cm. Se cruzan los extremos del hilo una vez y con ellos se aplica una sutura marginal seroso-muscular-submucosa, introduciendo una aguja en los lugares por donde sale el hilo del seroso-muscular. coser en las paredes opuestas. Se inserta una aguja entre la capa submucosa y la membrana mucosa. El nudo se hace desde el lado de la luz intestinal (Fig. 35, g).

La sutura de Klimenko es una sutura marginal serosa-muscular-submucosa separada. El hilo pasa desde la superficie serosa de la pared intestinal, a través de las membranas serosas y musculares.

Rastros de un borde, luego desde el lado de la herida, a través de la capa submucosa y la capa muscular del otro borde de la herida. Se pasa nuevamente el mismo hilo a través de la capa muscular y la capa submucosa del borde opuesto de la herida, después de lo cual se inyecta desde un borde de la herida y se perfora la serosa desde el otro borde de la herida (Fig. 35, h). Al hacer un nudo, se comparan tejidos homogéneos.

El uso de suturas seromusculares en forma de U reduce el riesgo de cortar las suturas de Lambert, lo que se observa cuando se reponen las membranas serosas.

Sutura seromuscular en forma de U geles- se aplica con mayor frecuencia cuando se conectan tejidos de diferentes espesores, así como en los casos en que uno de los órganos que se conectan tiene menos movilidad o su pared presenta cambios patológicos. La ventaja de la sutura es que el hilo pasa a través de las membranas serosas y musculares paralelas al eje del órgano (Fig. 36, a), lo que reduce el riesgo de que se corte. Al atar hilos, el nudo debe ubicarse en un órgano menos móvil o en una pared más alterada.

La sutura de Halsted se utiliza en los casos en los que es necesario lograr un mejor ajuste de las membranas serosas alteradas. La sutura se empieza a colocar a partir de una pared intestinal más alterada o menos móvil. Al clavar y pinchar una aguja en una sutura, capturan las membranas serosas y musculares en un borde de la herida y luego en un área estrictamente simétrica del otro borde de la herida. Después de esto, se gira la aguja y a una distancia de 0,8 -1,2 cm del punto anterior, se

Arroz. 36. Suturas intestinales seromusculares en forma de U:

A - geles; b - Halstead; c - Holda; g - cordón de bolsa; d -

Rusanova; e - cordón doble de media bolsa; e - en forma de Z;

F - Yuvara

Enhebrar en dirección inversa. Se hace un nudo en el borde de la herida (Fig. 36, b).

Costura de sujeción. Es una combinación de suturas de Geli y Halstead. Se utiliza en los casos en los que es necesario estrechar uno de los bordes de la herida. La sutura comienza en este borde de la herida, pasando la aguja a través de la serosa y muscular perpendicular a la línea de incisión. En el otro borde de la herida, se pasa el hilo paralelo al eje de la herida, alejándose de ella entre 0,5 y 0,6 cm, después de lo cual se vuelve a perforar el borde de la herida donde comenzó la sutura transversalmente a la línea de corte (Fig. 36,c). Al atar un hilo, la longitud del borde de la herida en la que se encuentra el nudo disminuye.

La sutura en bolsa de tabaco es una sutura seromuscular continua que se aplica de forma circular. Diseñado para la inmersión de un pequeño muñón. Se utiliza para cerrar la abertura final del intestino delgado, para sumergir el muñón del apéndice durante la apendicectomía, como una de las formas de cubrir el muñón del duodeno, etc. La sutura se aplica con un hilo largo.

Y una aguja delgada, redonda y muy curvada. La sutura se comienza a colocar en la zona del intestino más accesible para su manipulación. La puntada captura las membranas serosas y musculares, y la longitud del hilo ubicado en el espesor del tejido debe ser igual a la longitud del hilo ubicado en la superficie.

El diámetro de la sutura en bolsa de tabaco debe ser suficiente para sumergir el muñón en ella. Si el diámetro de la sutura en bolsa de tabaco es demasiado grande, después de la inmersión del muñón, se forma un espacio libre entre este y la pared intestinal (Fig. 36, d), en el que se puede acumular líquido. La infección de este líquido provoca la formación de un absceso.

Después de aplicar la sutura, se deja un bucle largo en un semicírculo, que se fija con una abrazadera. Después de aplicar la sutura, se agarra el muñón con unas pinzas anatómicas y se sumerge en él. En este caso, el hilo de sutura se tira hacia arriba desde ambos extremos. Solo después de asegurarse de que las paredes intestinales cubran completamente el muñón se atan los hilos.

Si es necesario, se colocan suturas seromusculares separadas sobre la sutura en bolsa de tabaco.

La sutura de Rusanov, en forma de S, se diferencia de la sutura en bolsa de tabaco en que después de aplicar puntos en un semicírculo, el hilo se lanza sobre el muñón y los puntos se aplican en la dirección opuesta (Fig. 36, e).

Al apretar el hilo se facilita la inmersión del muñón. Sin embargo, esto a menudo resulta en una infección del hilo. Además, para aplicar esta sutura se requiere una superficie libre de la pared intestinal algo mayor.

Sutura doble en bolsa de tabaco/piso: se utiliza cuando es necesario sumergir un muñón grande en ella.

Medir, más a menudo al tratar el muñón duodenal. Las suturas seromusculares se colocan en un semicírculo del intestino con un hilo y con el otro hilo en el otro semicírculo (Fig. 36, e).

Se puede incrustar un pequeño muñón con una puntada en Z. Primero, se sutura la pared intestinal con uno o más puntos en un lado, luego en el otro, y los lugares donde comienzan los puntos en ambos lados deben ubicarse uno frente al otro (Fig. 36, f).

^ Costura Yuvara - diseñado para cubrir defectos del intestino delgado.

Se aplica un punto seromuscular en un borde de la herida, primero con un extremo del hilo y luego con el otro. Se cruza el hilo y se vuelven a aplicar puntos seromusculares, esta vez desde el otro borde de la herida (Fig. 36, g). Al hacer un nudo y apretar el hilo, se produce la invaginación del defecto y un amplio contacto de las membranas serosas alrededor de la herida. A través de costuras. Costura marginal de Jaubert. La aguja se inserta a una distancia de 1 cm desde el borde de la herida desde el lado de la membrana serosa y se perfora en el borde de la membrana mucosa. En el otro borde de la herida, se pasa el mismo hilo desde el lado de la mucosa, insertando una aguja en el borde mismo de la herida y pinchándola en la membrana serosa a una distancia de 1 cm del borde (Fig. 37,a). Al hacer un nudo, el exceso de tejido de la vaina exterior capturado en la sutura contribuye al atornillado de los bordes de la herida y al contacto de sus membranas serosas.

^ Costura en forma de U de Jaubert - tiene un significado más histórico que práctico. En una pared, el hilo pasa a través de todas las capas, cosiendo en paralelo.

El borde de la herida. En la otra pared se aplican puntos seromusculares con los extremos libres del hilo (Fig. 37, b). Al hacer un nudo, los bordes de la herida se dan la vuelta y las membranas serosas entran en contacto.

^ Regional Jaubert

Jaubert en forma de U

Getzen 53

54

Arroz. 37. A través de suturas intestinales:

A - sutura marginal de Jaubert; Costura en forma de U de Jaubert b;

B - Getzen. Sr. Varishevsky-Mateshuk: Sr. O"Connell;

E-Gambi, e-Mikhnyuk y Noida

La sutura de Goetzen es una sutura everting de borde pasante. La aguja se inserta desde el lado de la membrana serosa más cerca del borde de la incisión y se perfora la membrana mucosa, retirándose entre 1,5 y 2 cm del borde. En la otra pared, se pasa el mismo hilo desde el lado de la membrana mucosa a la misma distancia del borde de la incisión. La aguja se introduce en la membrana serosa en la esquina misma de la incisión. Al hacer un nudo, el exceso de tejido de la vaina interna capturado en la costura contribuye a la eversión de las paredes conectadas, como resultado de lo cual los bordes de la herida entran en contacto con las membranas mucosas (Fig. 37, c). Rara vez se utiliza la sutura.

Costura Barishevsky- Mateshuka- un borde separado a través de la costura, cuyo nudo mira hacia adentro, en lado luz intestinos. Se realiza de la siguiente manera: se inserta una aguja desde el lado de la membrana mucosa hasta la capa serosa paralela al borde de la incisión. La pared opuesta está cosida en el

En la dirección opuesta, desde el lado de la membrana serosa, hacia la luz intestinal. El nudo se hace desde el lado de la luz (Fig. 37, d). En este caso, las paredes del intestino se atornillan y entran en contacto con las membranas serosas. Según los autores, la presencia de ganglios en la luz intestinal facilita su paso.

La sutura de O'Connell es una sutura pasante en forma de U, cuyos nudos se encuentran en la luz del órgano. En una de las paredes, se pasa un hilo a través de todas las capas, aplicando un punto desde el lado de la membrana serosa. paralelo al borde de la herida, los extremos libres del hilo se cosen en la pared opuesta de afuera hacia adentro. El nudo se hace desde el lado de la luz (Fig. 37, e). La incisión se atornilla y toca las membranas serosas.

La sutura de Gambi es una sutura de borde pasante que asegura la comparación de los bordes de la herida y el contacto de sus membranas serosas. La aguja se inserta desde el lado de la membrana serosa a una distancia de 1,5 a 2 cm del borde. Después de pasar el hilo a través de todas las capas, se inyecta la aguja en la misma pared desde el lado de la membrana mucosa y se perfora en el borde de la capa submucosa y la capa muscular. En el otro borde de la herida, el hilo se pasa en la dirección opuesta: se inserta una aguja en el borde de la capa muscular y la capa submucosa, se pincha desde el lado de la membrana mucosa, después de lo cual se pasa el hilo. desde adentro hacia afuera hasta la serosa (Fig. 37, f). Se aplica una sutura en los casos en que no hay peligro de estrechar la anastomosis.

La costura Mokhnyuk-Poyda es una costura invertida-evering separada de borde a extremo. Antes de realizar una sutura, se corta una sección de la caja interior que sobresale a lo largo del borde del corte. El hilo se pasa a

En alguna dirección desde la membrana serosa hasta el borde de la membrana mucosa en un lado y desde el borde de la membrana mucosa hasta la membrana serosa en el otro. Los extremos del hilo pasan por debajo de su parte media en direcciones opuestas (Fig. 37, e). Cuando se hace un nudo desde el lado de la membrana serosa, se atornilla y la membrana mucosa no se evierte por completo.

Puntada más peluda - no intermitente el cr aeva envolviendo everting la costura. Se pasa un hilo largo a lo largo de los bordes de la herida, perforando todas las capas de la pared intestinal. Se anuda un extremo del hilo, y con ayuda del otro se aplica una sutura continua, pasando la aguja sucesivamente de afuera hacia adentro por un lado y de adentro hacia afuera por el otro. Después de perforar la aguja en la membrana serosa, se aprieta el hilo desde el exterior (Fig. 38, a). En este caso, los bordes de la herida se evierten y sus mucosas entran en contacto.

La sutura es hemostática, pero la eversión de la membrana mucosa contribuye a la infección de la línea de sutura y, por lo tanto, rara vez se utiliza.

La costura Mikulich es una costura enrollable continua. La técnica para su aplicación es la misma que la sutura anterior, pero tras aplicar cada punto se tensa el hilo desde el interior, lo que provoca el atornillado de los bordes de la incisión y el contacto de sus membranas serosas (fig. 38.6). .

La desventaja de la sutura es que a medida que se sutura el orificio de la pared intestinal, resulta cada vez más difícil apretar el hilo desde el lado de la luz, y los últimos puntos deben apretarse desde el exterior o completar la sutura con una de las suturas atornilladas.

Un tipo de costura continua atornillada es “rus-

Arroz. 38. Suturas intestinales continuas:

A - peletero; 6-Mikulich; v-“ruso”; g - Shmi-dena; d-Connel; c-Cushing; e-Reverden-Mul-tanovsky; g - retorno continuo; h-continuo-nodal

Sutura celeste, en la que el hilo entrelazado no atraviesa todas las capas, sino que solo se captura la capa serosa, las membranas musculares y submucosas, sin penetrar la membrana mucosa.

En un borde de la herida, se inserta una aguja desde el lado de la membrana serosa y se perfora en la base de la membrana mucosa, sin capturar esta última. En el otro borde de la herida, se inserta una aguja en la capa submucosa hacia la membrana serosa (Fig. 38, c). En primer lugar, se tira del hilo desde la luz de la herida, lo que garantiza que los bordes de la herida se enrosquen y sus membranas serosas entren en contacto. Estos últimos se aprietan desde el exterior, lo que garantiza un estrecho contacto de los bordes de la herida sin evertir la mucosa. La costura proporciona buena estanqueidad y resistencia mecánica.

^ CosturaSchmieden. Costura atornillada envolvente continua (a través). Se pasa un hilo largo a través de todas las capas del intestino en una dirección. La aguja se inyecta desde la mucosa hacia afuera y se perfora la membrana serosa. Primero, se sutura un borde de la herida desde el lado de la membrana mucosa hacia afuera, luego el otro borde de la herida también se sutura desde el lado de la membrana mucosa hacia afuera, hacia la serosa. Después de pasar el hilo por ambos bordes, se aprieta desde el exterior (Fig. 38, d). Para mejorar el atornillado de ambos bordes de la herida, es recomendable llevar la aguja en dirección oblicua, inyectándola desde el lado de la mucosa en el mismo borde de la herida y pinchándola desde el lado de la membrana serosa. a una distancia de 0,6-0,8 cm del borde de la herida. Al apretar el hilo después de coser ambos bordes de la herida, el

La zona zuma no sale y las membranas serosas de ambos bordes se tocan en un área bastante grande.

La costura Connel es una costura continua atornillada en forma de U. Aplicar con un hilo largo de tripa paralelo al borde de la herida. La aguja se inserta desde el lado de la membrana serosa a una distancia de 0,5 a 0,7 cm desde el borde de la incisión. El hilo atraviesa todas las capas de la pared intestinal. La aguja se introduce en la membrana mucosa del mismo lado. El ancho de la puntada no debe exceder los 1,2-1,3 cm.

Los puntos de inserción y punción de la aguja deben estar a la misma distancia del borde de la herida, es decir, el punto debe quedar paralelo al borde de la herida. En el otro borde de la herida, también se inserta una aguja desde el lado de la membrana serosa, el hilo se pasa a la luz intestinal y se lleva de regreso a la membrana serosa. En este caso, el lugar donde se inserta la aguja en un borde de la herida debe corresponder estrictamente al lugar donde se inserta en el otro borde (Fig. 38, e). Si no se cumple esta condición, las paredes intestinales están mal atornilladas, la línea de sutura se ondula y se pliega.

El hilo se aprieta después de coser ambas paredes. Mientras cose, un asistente mantiene constantemente el hilo bajo tensión. La técnica de aplicar una sutura continua en forma de U fue descrita en diferentes momentos por V. M. Svyatukhin (1925) y Pribram (1920). V. M. Svyatukhin lo utilizó para formar el labio anterior de la anastomosis.

La sutura de Cushing es una sutura serosa-muscular-submucosa continua en forma de U. Aplicar con un hilo largo paralelo al borde de la herida. Iglú

Se inyectan desde el lado de la membrana serosa. El hilo pasa a través de las membranas serosas, musculares y la capa submucosa, sin afectar la mucosa. La aguja se introduce en la dirección opuesta, paralela al borde de la herida, a una distancia de 1,2 a 1,4 cm del punto de inserción. Luego se sutura el otro borde de la herida de la misma manera, y el lugar donde se inserta la aguja en este borde debe ser opuesto al lugar donde se perfora en el borde opuesto (Fig. 38, f). Al apretar el hilo después de aplicar puntos en ambos bordes de la herida, las paredes se atornillan y las superficies conectadas entran en contacto con las membranas serosas.

sh ov Reverden-M Ultanov cielo- nunca entrecortado_ entrelazadosª COSTURA

“superpuesta”: la sutura garantiza una hemostasia confiable; a menudo se usa para suturar los labios posteriores de la anastomosis. Se aplica con un hilo largo de catgut. Se pasa a través de ambas paredes del intestino y se liga. Posteriormente, después de coser ambas paredes, se introduce la aguja a través del bucle del hilo, como resultado de lo cual, cuando se tensa el hilo, se forma una "superposición", apretando el tejido (Fig. 38, f). El ancho de la puntada no debe exceder los 0,6 - 0,8 cm.

Costura continua del colchón en el retorno. Proporciona una hemostasia fiable de las paredes intestinales suturadas. La sutura se coloca con un hilo largo absorbible debajo de una abrazadera que asegura las paredes del órgano seccionado.

Después de coser ambas paredes del intestino a través de todas las capas, se ata un hilo debajo de las mordazas de la abrazadera y un extremo se usa como soporte. El extremo largo del hilo se utiliza para coser ambas paredes del órgano debajo de la abrazadera, alejándose de su parte inferior.

Los bordes son de 2-4 mm. Pasando el hilo hacia el lado opuesto, la aguja se inserta en el medio de la puntada anterior en la dirección opuesta directamente debajo de las mordazas de la abrazadera (Fig. 38, g). Así, alternando la dirección de los puntos, los bordes de la herida se suturan debajo de las mordazas de la pinza en toda su longitud. Después de aplicar la última puntada, el hilo se ata debajo de las mordazas de la abrazadera.

Sutura interrumpida continua (Mil-kov B.O., ^ Sidor P. P., Polyansky I. YU.). Se utiliza cuando existe peligro de que el hilo sea destruido por contenidos intestinales “agresivos”. Se aplica con mayor frecuencia al duodeno.

La costura se realiza con un hilo largo y dos agujas situadas en ambos extremos. Primero, en el borde de la herida, se pasa un extremo del hilo desde el lado de la membrana mucosa hacia afuera a través de todas las capas, luego se tira el otro extremo del hilo también desde adentro hacia afuera, se atan ambos extremos (Fig. 38,h). Después de hacer el nudo, secuencialmente con cada extremo del hilo, coser ambos bordes de la herida de adentro hacia afuera y atar los extremos del hilo nuevamente. La sutura garantiza una buena integración de los bordes de la herida, una hemostasia fiable y una resistencia mecánica suficiente. La destrucción de una puntada individual de hilo por el contenido de la tripa no afecta la resistencia mecánica de la costura.

Costura de doble hilera. La sutura de Albert es una sutura de dos filas, la primera fila (interna) de las cuales consta de suturas marginales pasantes, la segunda fila (externa) consta de suturas serosas-musculares separadas de Lambert. Muy a menudo, la sutura de Albert se utiliza para suturar la pared posterior de la anastomosis (Fig. 39, a).

Costura negra - doble fila sutura seromuscular. Primero, los gastos generales.

Se realizan suturas seromusculares marginales o seromuscular-submucosas separadas (1.a fila), luego suturas seromusculares de Lambert (2.a fila), que aseguran la invaginación de la 1.a fila de suturas y el contacto de los bordes de la herida con las membranas serosas (Fig. 39, b) .

La sutura de Kirpatovsky es una sutura de dos hileras que no penetra la luz intestinal. La primera fila (interior) de sutura es una sutura continua en forma de U de la capa submucosa. Al aplicar una anastomosis, la sutura en los labios anterior y posterior de la anastomosis se aplica con hilos separados que se atan entre sí. La segunda fila (exterior) de sutura consta de suturas serosas-musculares separadas de Lambert (Fig. 39, c). La sutura proporciona hemostasia fiable, adaptación de las membranas mucosas y estanqueidad.

La costura Vajtangishvili- una sutura de doble hilera, la primera fila de la cual es una sutura mucoso-submucomuscular entrelazada continua, la segunda fila es una sutura serosa-muscular. Este último se aplica de la siguiente manera: el lugar de inserción de la aguja en la pared intestinal en un lado se encuentra medial al sitio de punción, y después de pasar a la otra pared, el sitio de inserción de la aguja se ubica lateral al sitio de punción. En este caso, con cada puntada posterior se cierra el nudo del anterior, atando el hilo, se sumerge en el pliegue resultante (Fig. 39, d).

I. Littmann (1981) identifica varias combinaciones de costuras de doble hilera: £ β, Ud.

£-sutura: la aplicación de la primera fila de suturas pasantes permite lograr el contacto entre los bordes de la herida y las membranas serosas; 2da fila: la sutura seromuscular proporciona

Componentes de una puntada interrumpida:
Un medio nudo es un elemento de nudo.
formado por el entrelazamiento de dos
hilos o dos extremos de un hilo
El bucle del nudo es
anillo hecho de hilo(s),
completado entrelazando hilos
(medio nudo).

Clasificación de costuras:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Externo e interno
Manual y mecanico
Continuo y nodal
Anudado simple, en forma de U, en forma de Z,
cordón de bolso, en forma de 8
Extraíble y no extraíble
Invertir y evertir
Primaria, primaria retardada,
provisional, secundaria (temprana y
tarde)
Una hilera, dos hileras y varias hileras

Puntada interrumpida simple

Se aplica una sutura interrumpida cuando
costura de piel y tejido subcutáneo,
aponeurosis de los músculos anchos. Primera inyección
Las agujas se producen desde el lado de la superficie.
tejido, después de lo cual se realiza una punción y una segunda
fijado desde el interior del segundo cosido
bordes. En este caso, la distancia de la primera inyección y
segunda inyección desde el borde de las telas que se están cosiendo
debería ser igual. Después de suturar
los hilos se atan con uno de los nudos. En
aplicar una sutura interrumpida es un posible error
es la falta de coincidencia de los bordes cosidos
Tejidos y sus fruncidos. Esto está ocurriendo
debido a la distancia desigual entre
clavando una aguja y pinchando los bordes que se están cosiendo
y que esta pasando por culpa de este asco
pañuelos uno encima del otro al apretar el nudo.

Aplicación de una sutura torcida continua.

Producido mediante sutura de fascia,
aponeurosis,
seroso
conchas
(peritoneo, pleura). La técnica consiste
V
próximo.
Ud.
Los bordes
heridas
poner una sutura interrumpida como esta
de modo que un extremo del hilo quede
mucho más largo que el otro. Entonces
aguja enhebrada con el extremo largo
hilos cosen continuamente telas
puntada a puntada en todas partes.
La distancia entre puntos debe ser
ser
igual
0,5-0,7
cm.
En
el último hilo de coser hasta el final
no se extrae, pero se utiliza para
atadura
último
nodo
Con
el extremo de trabajo de la ligadura.

Aplicación de una sutura de colchonero continua.

Las costuras del colchón pueden ser continuas o interrumpidas.
(vertical, unilateral y horizontal). Técnica
haciendo una costura vertical del colchón. Se inserta una aguja en la piel.
en un ángulo a una distancia de 2-3 cm desde el borde de la herida, después de lo cual se realiza en
dirección de la herida. La punta de la aguja se saca en el punto más profundo.
cortar. Coser la herida y retirar la aguja por el otro borde.
simétrico al lugar de la inyección. Puntos de inserción y retirada de agujas.
debe colocarse a la misma distancia de la herida. Iglú de nuevo
enrollado por el lado donde lo sacaron, unos milímetros
de la herida. La parte superficial de la puntada se realiza de modo que
la distancia entre los puntos de inserción y retirada de la aguja de la herida. es decir, lugares
la apariencia de la aguja en la dermis en ambos lados de la herida era la misma.
Al aplicar una sutura de colchonero unilateral en un lado de la herida.
Se inyecta y se retira una aguja a través de todo el espesor de la piel, con otra aguja.
Solo captura el tejido blando a la misma profundidad y hasta la superficie.
la piel no lo quita. La sutura especificada se utiliza para fijar
lugares individuales, especialmente sensibles y en caso de dificultad en
Es hora de comparar los bordes de la herida de la piel.

Costura del colchón

Sutura Schmieden (atornillado)

Ventajas:
- fiabilidad;
- relativo
simplicidad técnica
superposiciones;
- buena hemostasia;
- satisfactorio
fuerza mecánica;
- tirantez;
- asepsia.
oh

Sutura Schmieden (atornillado)

o Algoritmo
: cada pinchazo de aguja
comenzar en la dirección de
mucosa a serosa.
Al apretar la sutura, la membrana mucosa
la carcasa se atornilla en el lumen
intestinos y las superficies de las serosas.
las conchas están en estrecho contacto
juntos.
o Para una correcta ejecución
debería
agarrar
V
la costura
pequeño
parcelas
intestinal
paredes, de lo contrario membrana mucosa
vuelve a la superficie.
o Las desventajas de la costura Schmieden están asociadas
Con
malo
adaptación
capas
intestinal
paredes
detrás
controlar
Tejidos ondulados.

Sutura en bolsa de tabaco

oContinuo
seromuscular
la costura,
aplicado circularmente. Creado para
inmersión de un pequeño muñón. Usado para
cerrando la abertura final del intestino delgado, por
inmersión del muñón del apéndice durante
apendicectomía como uno de los métodos de cobertura
muñón duodenal, etc.
o costura
aplicar con un hilo largo y fino
redondo y muy doblado con una aguja. La costura comienza
imponer
V
mayoría
accesible
Para
manipulación
área
intestinos.
EN
puntada
capturar las membranas serosas y musculares,
mientras que la longitud del hilo ubicada en el espesor
telas, debe ser igual a la longitud del hilo,
ubicado en la superficie.

Sutura McMillan-Donati

Vertical
en forma de U
la costura.
Iglú
inyectado a una distancia de 2-3 cm desde el borde de la herida
y salir. Llegando al fondo
heridas, la aguja se gira hacia la línea media
heridas y extirpado en su punto más profundo.
El otro borde de la herida se perfora simétricamente.
Sitios de inserción y punción de agujas.
debe estar a la misma distancia de
bordes de la herida. Luego en el lado pinchazo
agujas a unos milímetros del borde de la herida
se vuelve a inyectar la aguja para que salga
en el medio de la capa de la dermis. Por el contrario
lado del borde de la herida, la aguja se pasa en la dirección opuesta
dirección. El nudo está atado más cerca del lugar.
la primera inserción de la aguja, con los bordes de la herida
ligeramente elevados, lo que los mejora
comparación.

puntada Z

seromuscular
nodal
la costura,
que consta de cuatro puntos,
formando los dos pasos de Lambert,
aplicado con un hilo. Primero
la puntada se realiza en el primer lado
intestinos; segundo punto - en el segundo
lado del intestino en línea con
primera puntada; tercer punto - encendido
paralelo al primer lado del intestino
primero
puntada
V
volumen
mismo
dirección; cuarto punto - encendido
segundo lado del intestino en la misma línea
con el tercer punto paralelo
segundo
puntada
V
volumen
mismo
dirección.

Formar un nudo corredizo

Desplazamiento del ganglio al aplicar una sutura cutánea:

Reglas básicas para hacer nudos.
1. ¡No cruces el hilo! (Si no formas
Nudo corredizo)
2. ¡Mantenga siempre el hilo tenso!
3. ¡No cruces los brazos!
4. ¡No recojas el hilo que forma el nudo con una herramienta!
(1 excepción)
5. ¡Mátate a ti mismo!
6. ¡Solo bajo control visual!

Nodos

oNodo simple
o Nudo marino
oNudo quirúrgico

Nudo sencillo

o Los extremos del hilo se agarran con la mano.
o Al formar la primera (principal)
nodo
Primero cambie la posición de los extremos de los hilos en
manos: el extremo izquierdo de la ligadura se lleva hacia la derecha
mano, y la derecha en la izquierda, formando así
cruz
hilos
(un hilo
V
izquierda
mano
colocado encima del hilo fijo
mano derecha
o esto
la cruz esta fija
dedos de la mano izquierda (II
la cruz de hilos se presiona para
falange ungueal en la palmar
entre II y I
dedo arriba
su base
superficie).
oyo
y el segundo dedo de la mano derecha fija el extremo
hilos,
jalar
su
Y
Dejar abajo
bajo
Extremo saliente de la falange ungueal del segundo dedo.
mano izquierda. El espacio entre los hilos puede ser
expandir con el tercer dedo de la mano derecha.
o Siguiente
girando la mano izquierda con un movimiento de cabeza
con el movimiento del segundo dedo, el extremo del hilo se introduce en
brecha.
o Se aprieta el nudo.

Nudo sencillo

Para formar un nudo simple
segundo
(fijación)
nodo
empatado de manera similar al primero, pero
segundo
escenario
-
cambiando
Los extremos de las ligaduras no se realizan.
Un simple nudo no es lo suficientemente fuerte,
se desliza y se puede estirar
tirando de un extremo
ligaduras de los bucles de otro.

Nudo

oAl formar un nodo marino en
segundo
escenario
repetir
Todo
Primeros pasos: agarrar los extremos.
hilos, cambiando los extremos del hilo
de mano en mano (cruz),
sujetando un extremo del hilo
brecha, apretando.
oSe forman bucles de nudos marinos.
como los bucles de un simple nudo. Pero
se diferencia en que representa
combinación de bucles derecho e izquierdo,
es decir, encaja con el cambio de manos. Si
primero
tejido
hilos
realizar con la mano derecha, luego la segunda
izquierda y tercero nuevamente con la derecha. Después
apretando los últimos extremos del bucle
Se cortan los hilos.

Nudo quirúrgico

Se diferencia de lo simple
que el primer bucle es
doble.
termina
hilos
fijo como al tejer
simple
nodo.
Entonces
se forma el primer doble
bucle haciendo dos
tejidos de hilo. Un bucle
se prolonga.
Más
forma y aprieta
segundo y si es necesario
tercer bucle. Extremos de hilos
cortar
Por
general
normas.