Dom Drveni

Kako i kada se koristi drenaža mokraćnog mjehura? Cistostoma mokraćnog mjehura kod muškaraca - kada se postavlja? Urinarna drenaža

Pod nadzorom polikliničkog urologa uvijek je nekoliko pacijenata kojima je iz ovog ili onog razloga dugo, a ponekad i doživotno, dreniran bubreg ili mokraćni mjehur. Ovi pacijenti obično teško podnose svoje stanje; potišteni su potrebom za stalnom drenažom i neugodnostima povezanim s tim.

Liječnik i medicinska sestra u urološkoj ordinaciji klinike moraju stalno pratiti pacijenta, pratiti rad drenaže i mijenjati je. Samo liječnik može promijeniti odvode.

Iznimno je važno poučiti pacijente pravilima zbrinjavanja drenaže, potrebnim elementima asepse i antisepse, nakon čega mnogi od njih to čine sami i izbjegavaju vrlo česte posjete klinici. Spoznaja da se može bez stalne vanjske pomoći blagotvorno djeluje na moralno i psihičko stanje bolesnika.

Suprapubična vezikalna fistula. Većina bolesnika sa suprapubičnom vezikalnom fistulom boluje od hiperplazije prostate i kontraindicirana je za kirurško liječenje. Najčešći uzrok produljene drenaže mjehur služi kao bubrežno ili kardiovaskularno zatajenje. Mnogi od njih, nakon poboljšanja stanja, mogu se podvrgnuti prostatektomiji (adenomektomiji). Stoga je glavna zadaća urologa koji promatra ove bolesnike njihovo liječenje (često zajedno s drugim stručnjacima), s ciljem omogućavanja radikalnog kirurškog liječenja. Jedan od važni događaji u općem kompleksu liječenja ovih bolesnika je briga za drenažu mokraćnog mjehura.

Suprapubična vezikalna fistula nastaje dugotrajno ili doživotno u slučajevima raka mokraćnog mjehura i prostate, teških traumatskih ozljeda uretre, bolesti i ozljeda leđne moždine. Kod trajnog ili dugotrajnog ostavljanja suprapubične drenaže mokraćnog mjehura obično se koriste glavasti kateteri Pezzer ili Maleko, koji ne zahtijevaju fiksaciju kod formiranja fistule. Za bolje funkcioniranje Pezzer katetera, koji ima male rupice koje su često začepljene ugrušcima gnoja, krvi, pijeska i sluzi, mogu se izrezati dodatne rupice duž konveksnog ruba katetera.

Svaki dan ili svaki drugi dan, mjehur se ispere kroz drenažnu cijev otopinama za dezinfekciju (kalijev permanganat 1: 5000, 3% borna kiselina, furacilin 1: 5000, 0,1% rivanol, itd.). Svrha ispiranja nije samo održavanje prohodnosti drenažne cijevi, već i uklanjanje iscjetka (sluzi, gnoja, pijeska) iz mjehura. Mokraćni mjehur treba isprati malim obrocima otopine za dezinfekciju (40-50 ml), polako dok tekućina za ispiranje koja teče iz drenažne cijevi ne postane bistra. Prije pranja, vanjski kraj katetera tretira se vatom namočenom u alkohol. Nakon ispiranja, vanjski kraj cijevi spojen je na pisoar koji se objesi ispod odjeće blizu trbuha ili bedra. Ako je kapacitet mokraćnog mjehura dovoljan, pacijent bez pisoara, začepi vanjski kraj katetera čepom i nakon 2-3 sata isprazni mokraćni mjehur. posljednjih godina pojavili su se pisoari iz sintetičkih materijala. Takav pisoar, zajedno s drenažom u mjehuru, stvara jednu zatvoreni sustav, u kojem se stalno održava određeni tlak. Korištenje takvih pisoara je prikladno i jednostavno. Sustav radi stalno, 24 sata dnevno. Kada se koristi, egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa javljaju se mnogo rjeđe.

Ponekad bolesnici s dreniranim mjehur doživjeti lažni bolni nagon za mokrenjem i probadajuću bol u glaviću penisa. Ove neugodne pojave opažaju se kada je drenaža uronjena duboko u mjehur i prislonjena na vrat, što uzrokuje jaku iritaciju. Najčešće se glava katetera naslanja na vrat mokraćnog mjehura kada se otvor cistostome nalazi vrlo nisko, izravno na pubisu.

Posljednjih 10-15 godina raširena je troakarna cistostoma kod koje se drenažna cijev, zbog opasnosti od ozljede, trbušne šupljine postavlja se nešto niže nego kod tradicionalne kirurške epicistostome. Iz tih razloga, ova intervencija se često izvodi neposredno iznad pubisa, kada se mokraćni mjehur drenira u cervikalnom području, naliježe na njega i često uzrokuje bol koja se širi prema glaviću penisa. Za vrlo niske cistostome poželjan je mekši Maleko kateter.

Ako se nakon promjene drenaže u mokraćnom mjehuru pojavi bol u mokraćnoj cijevi ili rektumu, drenažu treba malo povući prema gore da ne naliježe na sluznicu.

Slični neugodni osjećaji mogu se pojaviti kada urinarne soli uđu u vrat mokraćnog mjehura i stražnju uretru, što se događa s nedovoljno temeljitim i rijetkim ispiranjem mokraćnog mjehura, kao i njegovim spastičnim kontrakcijama. Temeljito ispiranje mokraćnog mjehura i stražnje uretre oslobađa bolesnika od bolnih imperativnih nagona. Za borbu protiv njih možete ubrizgati 2% otopinu novokaina u mjehur, neko vrijeme stisnuti drenažu, propisati injekcije baralgina, no-shpa, platifilina, papaverina, kao i rektalne čepiće s lijekovima protiv bolova.

Uz dugotrajnu drenažu mjehura, krvareće granulacije često rastu u području stome mjehura, koje treba podvrgnuti elektrokoagulaciji ili tretirati 50% otopinom lapisa.

Kako bi se izbjeglo začepljenje drenaže, oštećenje gume i mogućnost otkinuća glave pri vađenju katetera, kateter treba mijenjati barem jednom svaka 3-4 tjedna.

Češće od ostalih dolazi do pucanja Pezzerovog katetera čija se glava tijekom vađenja može odvojiti i ostati u mjehuru. Ako otrgnutu glavu katetera nije moguće izvaditi iz mokraćnog mjehura kroz cističnu stomu stezaljkom ili pod kontrolom cistoskopa, bolesnika treba hospitalizirati.

Uklanjanje katetera kao što su Pezzera i Maleko jednostavno je i izvodi se polaganim izvlačenjem iz mjehura uz postupno povećanje sile. To se obično može lako učiniti. U slučajevima kada postoji opasnost da se glava katetera otkine i ostane u mokraćnom mjehuru, što se može dogoditi ako je dren na mjestu dulje vrijeme (više od 1 mjeseca), preporučljivo je koristiti sljedeću metodu: pored katetera, pinceta ili zakrivljena stezaljka umetnuta je u stomu mjehura, koja se koristi tijekom zatezanja drenaža je zarobljena svojom glavom.

Prije dreniranja mokraćnog mjehura pomoću ženskog katetera, proučava se smjer trakta cistostomske fistule, nakon čega se glavičasti kateter rasteže na dugom metalnom trnu na način da se glava smanji u promjeru na veličinu koja omogućuje kateteru slobodno prenijeti i ugraditi u mjehur bez ozljeđivanja trakta fistule. Mandrin se ukloni, nakon čega se glava ispravi i zahvaljujući tome kateter ne ispada iz mjehura.

Kao mandrin za promjenu glavičastih katetera možete koristiti zakrivljene stezaljke, mandrin za uretroskop, ženski metalni kateter i druge instrumente, umetnuvši ih u bočne rupe katetera.

Kod mijenjanja i ugradnje glavičastih katetera iznimno se rijetko događa da kateter prodre u trbušnu šupljinu umjesto u mjehur. Ova komplikacija može nastati oštrim i grubim uvođenjem glavičastog katetera, kada glavna sila pritiska pada na gornji dio cistične stome, koji se nalazi u neposrednoj blizini trbušne šupljine. Kod perforacije bolesnik osjeća jaku bol, ali to nije vodeći simptom ove komplikacije, budući da kratkotrajna bol uvijek prati promjenu glavičastog katetera u mjehuru. Simptom zbog kojeg se posumnja na perforaciju trbušne šupljine u trenutku njenog nastanka je izostanak nagona za mokrenjem i bol u glavi penisa, karakteristična za postojanje drenaže u mjehuru, kao i osjećaj punjenje mjehura i pojava imperativnog nagona za mokrenjem pri davanju 150 - 200 ml tekućine za pranje. U tom slučaju može ući u trbušnu šupljinu kroz drenažu. veliki broj tekućina za pranje, što je također tipično za perforaciju. Ako se sumnja na perforaciju trbušne šupljine, bolesnika treba hitno hospitalizirati.

Bez izračunavanja dubine trakta fistule, glavičasti kateter se može ugraditi ne u mokraćni mjehur, već duž stome mokraćnog mjehura, najčešće intermuskularno. To je lako odrediti nepokretnošću katetera stegnutog u tkivima, a kada se umetne u šupljinu mjehura, slobodno se okreće i također se pomiče gore-dolje; U tim slučajevima tekućina za ispiranje obično ne prolazi ili slabo prolazi kroz kateter.

Ispravno postavljena drenaža slobodno se kreće duboko u mjehur i povlači se prema gore, a također se okreće oko svoje osi; Kada je mjehur pun, bolesnik osjeća nagon za mokrenjem.

Nepravilno postavljeni glavičasti kateter treba odmah ukloniti i nakon provjere dubine i smjera vezikalne fistule ponovno uvesti u mokraćni mjehur. Kateter mora biti instaliran tako da ne uzrokuje nelagoda i dobro je funkcionirao. Nakon promjene katetera potrebno je temeljito isprati mjehur. Nakon ovih manipulacija moguća su pogoršanja kroničnih upalnih procesa u mokraćnom sustavu i pojava urinarne groznice. Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je promijeniti drenažu u mokraćnom mjehuru pod zaštitom antibiotske terapije, koja treba započeti 1-2 dana prije zahvata.

Nefrostomija. Kod mnogih bolesti provodi se kratkotrajna drenaža bubrežnih šupljina kako bi se osigurala normalna pasaža mokraće. Međutim, ostavljanje drenaže u bubregu na dulje vrijeme ili doživotno mnogo je rjeđe. Najčešće su to bolesnici s teškim obostranim oštećenjem bubrega ili s patologijom jednog bubrega, kada je nefrostomija jedini mogući način produljenje života pacijenta. Doživotna nefrostoma također se izvodi u bolesnika čiji su ureteri pritisnuti neoperabilnim tumorom u zdjelici. Ovi se bolesnici promatraju ambulantno i kod kuće te se mijenjaju odvodi u bubregu.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije tijekom manipulacija na dreniranom bubregu (ispiranje, promjena drenaže itd.), liječnik mora imati jasan uvid u stanje nefrostomiranog bubrega i kapacitet drenirane šupljine, način drenaže i mjesto odvodnje. Ove podatke potrebno je detaljno prikazati u izvatku iz povijesti bolesti zdravstvene ustanove u kojoj je pacijent operiran. Ukoliko je potrebno, svi potrebni podaci mogu se dobiti antegradnom pijelografijom bolesnika i ubrizgavanjem kontrastnog sredstva kroz drenažnu cjevčicu.

U bubregu, kao iu mjehuru, drenažu treba mijenjati svaka 3 do 4 tjedna. Nefrostomske drenažne cijevi se uklanjaju, tretiraju i ugrađuju u bubrežnu fistulu, baš kao i mokraćni mjehur. Prije umetanja katetera potrebno je pažljivo ispitati trakt fistule i dubinu drenaže. Dubina drenaže može se lako odrediti pomoću oznake koja se stavlja na drenažu prije uklanjanja u razini kožne fistule. Trakt fistule se provjerava pomoću ženskog metalnog katetera.

Prije pranja bubrežne šupljine, vanjski kraj drenaže se dezinficira. Pranje se provodi u malim obrocima aseptične otopine štrcaljkom od 20 grama bez značajnog pritiska, a pacijent ne bi trebao osjetiti bol. Bol u području bubrega javlja se kao posljedica značajnog povećanja tlaka u šupljinama bubrega, što pridonosi pojavi refluksa, a time i pogoršanju i širenju upalnog procesa, što se izražava povećanjem temperature. i razvoj urinarne groznice. Bubreg treba oprati najmanje jednom u dva dana. Nakon pranja, vanjski kraj drenaže se uroni u sterilnu posudu na čije se dno ulije mala količina antiseptička tekućina.

Praćenje dnevne količine urina u drenaži, njezine relativne gustoće, reakcije, prisutnosti oblikovanih elemenata i soli te usporedba tih podataka s pokazateljima urina dobivenih prirodnim putem omogućuje procjenu dinamike funkcionalnog stanja drenaže. bubreg i tijek upalnog procesa u njemu.

Stalni uretralni kateter. U slučaju akutne retencije mokraće, osobito u netransportabilnih bolesnika, kada je potrebno više puta dnevno prazniti mjehur, što je teško učiniti kod kuće, potrebno je ugraditi trajni kateter u mjehur.

U tu svrhu koriste se gumeni kateteri tipa Foley i Nelaton br. 18 - 20 (po Charrièreu). Prilikom umetanja katetera treba se strogo pridržavati pravila asepse. U većini slučajeva, s poznatom vještinom, umetanje gumenog katetera u mjehur ne predstavlja nikakve posebne poteškoće. Samo trebate koristiti nove, elastične katetere. U teškim slučajevima, možete koristiti metalni mandrin u obliku bougie. Mandrin se uvodi u lumen katetera napunjenog glicerinom. Gumeni kateter je gušći, što olakšava njegov prolaz u mjehur. Glicirin, koji se nalazi u lumenu katetera, olakšava uklanjanje trna nakon kateterizacije. Prije uvođenja katetera u mokraćnu cijev potrebno je ubrizgati uretralni gel (Katejel, Instilyagel). Prilikom umetanja katetera s trnom, potrebno je osigurati da potonji ne ide izvan katetera kroz bočni prozor na njegovom središnjem kraju i ne ozlijedi sluznicu uretre.

Za dugotrajnu drenažu mokraćnog mjehura i kod muškaraca i kod žena najbolje je koristiti Foleyev kateter s balonom na napuhavanje koji se napuhuje nakon umetanja u šupljinu mokraćnog mjehura. Nakon napuhavanja balona s 5-10 ml sterilne tekućine, kateter se izvlači iz uretre sve dok se ne osjeti začepljenje uzrokovano povlačenjem napuhanog balona na vrat mokraćnog mjehura. Obično se ostavlja u ovom položaju. Ispiranjem mjehura provjerava se njegova prohodnost. Balon napuhan u šupljini mjehura pouzdano fiksira kateter u određenom položaju i ne zahtijeva dodatno pričvršćivanje. Ovo je njegovo velika prednost ispred gumenog katetera koji nije Laton.

U nedostatku Foleyevog katetera, ugradnja gumenog katetera tipa Nelaton provodi se s punim mokraćnim mjehurom na sljedeći način: kateter se namjerno umetne duboko u mokraćni mjehur, zatim se postupno ukloni natrag do mlaza urina ili tekućine za ispiranje. više se ne oslobađa iz njega, što ukazuje da je otvor katetera u stražnjoj uretri. Nakon toga kateter se uvodi 1,5 - 2 cm dublje kako bi ušao u mjehur (prije nego što se pojave prve kapi urina). U ovom je položaju fiksiran. Ovakvim načinom umetanja prozorčić katetera će stajati iza vrata mokraćnog mjehura i osigurati potpunu evakuaciju mokraće, čime se eliminira mogućnost stvaranja “mrtvog prostora” u kojem mokraća stagnira.

Za pričvršćivanje katetera ne smijete koristiti ljepljivi flaster, jer je njegovo otkidanje s kože prilikom mijenjanja katetera vrlo bolno. Trajni kateter najbolje je pričvrstiti za penis trakicama od gaze koje se vežu na kateter na vanjskom otvoru mokraćne cijevi prilično čvrsto, ali ne tako čvrsto. Da suzi svoj lumen. Slobodni krajevi ovih vrpci vežu se na penis, prethodno zamotan u gazu, odmah iza glavića, u kruničnom sulkusu.

Trajni kateter treba mijenjati svakih 5 do 6 dana, uz obilno ispiranje uretre. U mnogih bolesnika, nakon 4-6 dana drenaže mjehura, mokrenje se obnovi. Nakon jačanja katetera, preporuča se još jednom provjeriti da li je ispravno postavljen ispiranjem: tekućina bi trebala slobodno teći u kontinuiranom mlazu.

Vanjski kraj trajnog katetera uroni u sterilnu posudu s antiseptičkom otopinom ili vrećicu za urin. Preporučljivo je stvoriti zapečaćeni sustav odvodnje, koji odgađa razvoj upalnih procesa u mokraćnom sustavu. Mjehur se mora svakodnevno ispirati kroz trajni kateter malim obrocima antiseptičkih otopina zagrijanih na tjelesnu temperaturu, poštujući pravila asepse i antisepse. Prije ispiranja, vanjski kraj katetera tretira se na isti način kao i cistični i bubrežni drenaži. Ako nema kontraindikacija, vrlo je korisno opterećenje vodom, što potiče evakuaciju sluzi, gnoja i drugih patoloških elemenata iz mjehura. Primjena antibiotika, sulfonamida i nitrofurana tijekom ugradnje trajnog katetera značajno odgađa razvoj urinarne infekcije. Ako se razvije epididimitis ili teški uretritis, stalni kateter se uklanja iz mjehura.

Testni problemi

Pronađite grešku

Odjel za urologiju trenutno uključuje:

a) cistoskopski;

b) kabinet za ultrazvuk;

c) kabinet za kompjutoriziranu tomografiju;

d) soba za urodinamska istraživanja;

d) soba za RTG preglede.

Molimo navedite grešku

Navedite značajke uroloških operacija:

a) curenje urina u ranu;

b) drenaža mokraćnih organa;

c) starija dob bolesnika;

d) ugradnja nazogastrične sonde;

e) rizik od razvoja infekcije povezane s kateterom.

3. Koje se aktivnosti odnose na posebnu pripremu za urološke operacije:

a) priprema kardiovaskularnog sustava;

b) priprema probavnog sustava;

c) prijeoperacijska drenaža urinarnog trakta;

d) priprema dišnog sustava;

e) normalizacija metabolizma dušika.

Pronađite grešku

Što je uključeno u popis specifičnih mjera za njegu drenaža u urologiji:

a) promatranje prirode ispuštanja;

b) redovno pranje katetera;

c) točno mjerenje količine izlučene mokraće;

d) pravovremeno pražnjenje mokraćnih žila;

e) uklanjanje drenaža.

Pronađite grešku

Navedite najčešće skupine antibiotika koji se koriste u urologiji:

a) cefalosporini;

b) fluorokinoloni;

c) aminoglikozidi;

d) penicilini;

e) makrolidi.

6. Nakon kojih uroloških operacija rano ustajanje bolesnika može predstavljati opasnost zbog mogućnosti sekundarnog krvarenja:

a) nefrektomija;

b) prostatektomija;

c) cistostoma;

d) ureterolitotomija;

d) orhiektomija.

7. Koji dan nakon uroloških operacija pacijent smije samostalno okrenuti bolesnika na bok:

8. Koje je prihvatljivo razdoblje oligurije nakon nefrektomije:

a) 24 – 48 sati;

b) 6 – 12 sati;

c) 12 – 24 sata;

d) 2 – 3 sata;

e) 3 dana.

9. Koji dan pacijenti smiju ustati nakon nefrektomije:

a) 5. – 7.;

b) 7. – 9.;

c) 3. – 5.;

d) 9. – 11.;

e) 15.-17.

10. Koliko drenova obično ostaje u postoperativnoj rani nakon pijelolitotomije:

a) nijedan;

d) četiri.

11. Koje su značajke postoperativnog razdoblja kod bolesnika koji su bili podvrgnuti nefrektomiji:

a) antibakterijska terapija;

b) infuzijska terapija;

c) kontrola diureze;

d) produženi odmor u krevetu;

d) kontrola tjelesne temperature.

12. Koji se kateteri koriste za dugotrajnu drenažu mokraćnog mjehura kroz suprapubičnu fistulu:

a) Foleyjev kateter;

b) Nelatonov kateter;

c) Pezzer kateter;

d) Maleko kateter;

e) Timmanov kateter.

Cistostomija se podrazumijeva kao drenaža šupljine mokraćnog mjehura kroz prednji trbušni zid uz ugradnju suprapubičnog katetera. Postoji širok raspon patologija koje zahtijevaju suprapubičnu cistostomiju.

Najčešće se cistostoma postavlja kada pacijent ne može sam isprazniti mokraćni mjehur, a uvođenje urinarnog katetera kroz uretru je nepoželjno ili nemoguće.

Cistostomija s ugradnjom suprapubičnog katetera može se izvesti na dva načina:

Kroz otvoreni kirurški zahvat, u kojem se napravi mali rez kože iznad simfize pubisa.
Minimalno invazivnom metodom: postavljanje suprapubične cistostome Seldingerovom metodom, troakarna cistostomija. Cistostoma se može izvesti ili pod kontrolom ultrazvuka ili cistoskopa, ili bez njih, naslijepo.

Prikaži sve

1. Anatomija mjehura

U odrasle osobe mjehur se nalazi u prednjem dijelu male zdjelice, okružen je masnim tkivom i prekriven s jedne strane peritoneumom. Mjehur je od symphysis pubis odvojen prednjim prevezikalnim prostorom (Retzian prostor).

Dno mokraćnog mjehura prekriveno je peritoneumom, vrat mokraćnog mjehura fiksiran je za okolna tkiva ograncima fascije zdjelice i ligamentima zdjelice. Napunjeni mjehur se diže prema gore i prianja uz unutarnju površinu donjeg dijela prednjeg trbušnog zida, gurajući crijeva dalje od njega (u nedostatku priraslica u trbušnoj šupljini).

U nedostatku adhezija i dovoljnog punjenja mjehura, učestalost komplikacija cistostomije je minimalna.

2. Indikacije za cistostomiju

1 Akutna urinarna retencija, kada je nemoguće postaviti uretralni kateter zbog opstrukcije lumena uretre (benigna hiperplazija prostate, uretralne strikture, lažni uretralni prolaz, kontrakture vrata mjehura kao posljedica prethodnih intervencija).
2 Pacijent će biti podvrgnut masivnoj i dugotrajnoj kirurškoj intervenciji ako je nemoguće kateterizirati mokraćni mjehur kroz uretru.
3 Ozljede uretre. Ozljede uretre mogu biti posljedica mehaničkog oštećenja zdjelice, manipulacije uretre (terapeutske, dijagnostičke). Ponekad se ozljede uretre javljaju tijekom seksa, tijekom grube manipulacije penisom. Trauma uretre uvijek zahtijeva konzultacije s urologom, međutim, s akutnom retencijom urina i punim mjehurom, može biti potrebna hitna cistostomija. Cistostomija dovodi do rasterećenja zahvaćenog područja sluznice, što pridonosi njegovom oporavku.
4 Ozljede mjehura.
5 Liječenje kompliciranih infekcija mokraćnog sustava. Kada se infektivni proces kombinira sa sindromom kronične opstrukcije izlaznog otvora mokraćnog mjehura, donosi se odluka o cistostomiji.
6 Potreba za dugotrajnim odvođenjem mokraće (neurogeni mjehur kao posljedica ozljeda leđne moždine, akutni poremećaji prokrvljenosti mozga, multipla skleroza, neuropatija; pacijenti nakon faloplastike, operacije zatvaranja fistula).
7 Praćenje dnevne diureze ako je kateterizacija kroz uretru nemoguća.

Nemogućnost postavljanja urinarnog katetera može biti posljedica stvaranja lažnog trakta zbog ponovljenih neuspješnih pokušaja transuretralne kateterizacije ili suženja uretre.

Ako više pokušaja postavljanja Foley urinarnog katetera nema rezultata, u lumen mekog katetera umetne se metalna vodilica.

Ako pokušaj ne daje rezultate, odlučuje se o cistoskopiji s postavljanjem katetera. U nedostatku urologa i potrebne opreme, donosi se odluka u korist ugradnje suprapubične cistostomije.

3. Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za minimalno invazivnu cistostomiju su:

1 Stanja kada mjehur nije pun, teško ga je palpirati ili se ne može vidjeti ultrazvukom.
2 Pacijent ima povijest raka mokraćnog mjehura.

Relativne kontraindikacije za perkutanu (minimalno invazivnu) cistostomiju:

1 Koagulopatije.
2 U anamnezi postoji kirurški zahvat na donjem dijelu trbušne šupljine ili zdjelične šupljine (moguće stvaranje priraslica između mjehura i crijeva).
3 Onkološki proces u zdjelici +/- terapija zračenjem (moguće stvaranje priraslica).

Ako postoje kontraindikacije za perkutanu cistostomiju, treba pribjeći otvorenom kirurškom zahvatu kako bi se osigurala dobra vizualizacija stijenke mjehura, oslobađanje priraslica i pouzdana hemostaza na kraju operacije.

4. Prevencija komplikacija

1 Točna vizualizacija punog mjehura, određivanje njegovih granica i označavanje mjesta operacije pomažu u izbjegavanju oštećenja crijeva. Ponekad se fiziološka otopina posebno ubrizgava u mjehur radi bolje vizualizacije.
2 Kako bi se spriječila gram-negativna bakterijemija, prije operacije propisana je antibakterijska terapija.

5. Perkutana (minimalno invazivna) cistostomija

Trenutno postoji veliki izbor jednokratnih kompleta za suprapubičnu cistostomiju. Gotovo svi skupovi alata rade na istom principu.

U nedostatku takvog pribora (u hitnim slučajevima) moguće je koristiti anestezijski pribor za postavljanje centralnog venskog katetera (postavljanje katetera Seldingerovom tehnikom).

Ovisno o vrsti operacije i psihološke karakteristike Pacijent odabire vrstu anestezije.

U većini slučajeva za troakarnu cistostomiju dovoljna je lokalna anestezija. U slučaju emocionalne labilnosti, lokalna anestezija se nadopunjuje intravenskim anesteticima. Može se koristiti spinalna anestezija.

Položaj pacijenta je na leđima sa spuštenim uzglavljem operacijskog stola: u ovom položaju crijeva su pomaknuta, prednja površina mokraćnog mjehura je izložena, uz prednji trbušni zid i dostupna za sigurno probijanje.

Postoji nekoliko vrsta perkutane epicistostome (vidi tablicu 1).

Riža. 1 – Set za postavljanje suprapubične cistostome (štrcaljka za dovod anestetika i napuhavanje manžete katetera, troakar s mandrelom, dvolumenski kateter, skalpel, antiseptik, ubrus za ograničavanje operacijskog polja, baktericidni flaster)

Drenaža mokraćnog mjehura vođena ultrazvukom/cistoskopijom je modifikacija troakarne cistostomije.

Tablica 1 - Mogućnosti perkutane cistostome

Tijek operacije:

1 Trostruka obrada kirurškog polja antiseptičkom otopinom.
2 Ograničenje kirurškog polja sterilnim kirurškim rubljem.
3 Palpacija mjehura iznad pubične simfize. Potrebno je osigurati da se dno mokraćnog mjehura dovoljno proteže iznad simfize pubis.
4 Označavanje mjesta uboda i daljnjeg reza kože: dva prsta širine iznad pubične simfize u središnjoj liniji.
5 Potrebno je izbjegavati postavljanje katetera u području prirodnih nabora kože.
6 Štrcaljka je napunjena otopinom lokalnog anestetika (za anesteziju su prikladne 1% otopina lidokaina, 0,25% otopina bupivakaina) - 10 ml. Sloj-po-sloj infiltracije tkiva u označenom području s postupnim uranjanjem igle dublje. Potrebno je lagano nagnuti iglu (10-20 stupnjeva) prema zdjelici. Dok je igla uronjena u tkivo, vrše se testne aspiracije: kada uđe u šupljinu mokraćnog mjehura, u štrcaljki se pojavljuje urin. Kirurg pamti na kojoj dubini je igla ušla u šupljinu mjehura.
7 Dalje, postoje dvije mogućnosti za izvođenje cistostomije: Seldingerovom metodom i troakarom. Pogledajmo ih pobliže.

5.1.

Seldingerova tehnika
Za ubrizgavanje lokalnog anestetika koristi se igla za spinalnu punkciju.
Nakon anestezije i punkcije lumena mjehura, šprica se odvaja.
Metalni vodič se umetne u šupljinu mjehura kroz lumen igle, a igla se ukloni.
Na mjestu na kojem se nalazi metalna vodilica napravi se mali rez na koži duljine 1 cm.
Peel-Away uvodnik se umeće u šupljinu mokraćnog mjehura duž žice vodilice zajedno s kateterom za cistostomiju.
Metalni vodič se uklanja.
Uvodnik je podijeljen na dvije latice i uklonjen s površine katetera.
Balon za fiksiranje na kraju katetera je napuhan.
Kateter se izvana fiksira na kožu s nekoliko šavova.

Preko postavljene cistostome stavlja se aseptični zavoj.

Riža. 2 – Postavljanje cistostome pomoću uvodnika Peel Away. Kliknite na ilustraciju za pregled

5.2.

Troakar cistostomija
Riža. 3 – Troakar cistostoma (shema)
Čim stilet uđe u šupljinu mokraćnog mjehura, urin počinje obilno teći kroz troakar. Stilet se ukloni, a urinarni kateter umetne u šupljinu mokraćnog mjehura duž žljebastog troakara.
Troakar se uklanja.

Na kraju katetera se napuhuje balon koji osigurava kateter od vanjskog pomaka.

S vanjske strane, kateter je fiksiran s jednim ili dva kožna šava.

6. Otvorena cistostoma

Tijek operacije:

Otvoreni kirurški zahvat koristi se kada postoje indikacije za cistostomiju u kombinaciji s apsolutnim kontraindikacijama za minimalno invazivnu intervenciju (prisutnost adhezija u zdjelici, tumori mokraćnog mjehura, patologija sustava zgrušavanja krvi).
Tijekom pristupa mokraćnom mjehuru peritoneum ostaje netaknut i tuperom se odmiče od stražnje stijenke mjehura.
Pincetom se podiže prednja stijenka mjehura.
Između pincete napravi se mali rez i u šupljinu mokraćnog mjehura umetne urinarni kateter.
Rez u stijenci oko katetera se zašije s jednim ili dva šava, čime se fiksira cijev katetera.
Manšeta katetera se napuhuje.
Rana se šiva sloj po sloj.
Kateter je fiksiran kožnim šavovima.

Riža. 4 – Otvorena cistostoma. Kateter se uvodi u šupljinu mokraćnog mjehura, stijenka mokraćnog mjehura se zašije odvojenim prekinutim šavovima

Moguće komplikacije:

1 Intraabdominalno curenje urina.
2 Istjecanje urina u ekstraperitonealno tkivo.
3 Prekomjerna granulacija kože oko cistostomske cijevi.
4 Začepljenje jajovoda (krvni ugrušci, sluz).
5. Iščašenje tube s nadrastanjem otvora stome.
6 Hematurija nakon cistostomije.
7 Oštećenje stražnjeg zida mjehura.
8 Perforacija stijenke crijeva.
9 Suppuracija tkiva oko cistostome. Pojava sluzavog, mukopurulentnog iscjetka s površine rane ukazuje na njenu infekciju. Ako nema znakova sustavne upale, problem se može ukloniti pravilnom njegom (liječenje kože oko cistostome antiseptičkom otopinom).

7. Što pacijent treba znati?

1 Bolesnika je potrebno upozoriti da će nakon zahvata mokraća biti drenirana iz lumena mokraćnog mjehura kroz cjevčicu postavljenu na prednju površinu abdomena.
2 Pacijentu se govori o pravilima njege cjevčice i rane oko nje, te dobiva upute o mijenjanju pisoara.
3 Nakon zacjeljivanja rane, područje oko cistostome ispere se otopinom sapuna, zatim običnom prokuhanom vodom i prekrije sterilnom gazom.
4 U nedostatku kontraindikacija, pacijentu se preporučuje piti puno tekućine.
5 Ako je kateter pomaknut, pacijent se mora hitno obratiti urologu/kirurgu radi vraćanja cistostomije. Formirani prolaz između kože i mokraćnog mjehura se prilikom uklanjanja cistostome vrlo brzo zatvori, što može zahtijevati ponovnu operaciju drenaže mokraćnog mjehura. Stoga je važno ne odgađati konzultacije s kvalificiranim liječnikom ako se kateter pomakne.
6 Prvi kateter se mijenja 4-6 tjedana od trenutka umetanja, zatim se kateter mijenja svakih mjesec dana.
7 Promjer katetera je 22 - 24 French; kod postavljanja katetera promjera manjeg od 16 French postoji velika vjerojatnost njegovog začepljenja.

7.1.

1 Uzima se pristanak pacijenta na liječničku intervenciju, daju se informacije o operaciji, njezinim glavnim točkama i mogućim komplikacijama.
2 Postavljanje intravenskog katetera za primjenu lijekovi tijekom i nakon operacije.
3 Izbor opcije anestezije (lokalna anestezija, spinalna, epiduralna anestezija, endotrahealna anestezija).

7.2.

Tijekom operacije
1 Ovisno o načinu operacije, napravit će se rez kože određene duljine, au lumen mokraćnog mjehura će se uvesti cjevčica za odvod mokraće. Cijev se fiksira unutar mokraćnog mjehura napuhavanjem balona na kraju katetera, a na kožu pomoću zasebnih kožnih šavova.

2 Kateter je spojen na vrećicu za urin (plastična vrećica za skupljanje urina).

7.3.
Nakon operacije
1 Pacijent se nakon potpunog buđenja iz anestezije premješta na odjel.
2 Vrećica za urin mora se cijelo vrijeme držati ispod razine struka, što će spriječiti povratni tok urina iz vrećice u šupljinu mjehura i spriječiti infekciju prema gore.
3 Dan nakon operacije dopušteno je početi piti. Pijte vodu u malim gutljajima. Ako unutar 2 sata od početka uzimanja vode nema mučnine ili povraćanja, volumen tekućine se može povećati. Zatim možete započeti s tekućom ishranom ( nemasni jogurt, kefir).

4 Sljedeći dan možete jesti čvrstu hranu.

5 Za ublažavanje boli i sprječavanje zaraznih komplikacija nakon operacije propisuju se analgetici (ketorol, analgin) i antibiotici širokog spektra (cefalosporini 3. generacije - cefotaksim, ceftriakson).

7.4.
Pražnjenje vrećice za urin
Riža. 5 – Pisoar
1 Vrećica za urin mora se isprazniti kada je više od pola puna.
2 Vrećice za urin velikog kapaciteta prazne se u prosjeku svakih 8 sati.
3 Male vrećice za urin prazne se najmanje svaka 4 sata.
4 Vrećica za urin se stavlja preko WC školjke i otvara se ventil na dnu vrećice.

5 Urin se izlijeva u zahodsku školjku. Ne dodirujte drenažnu cijev na bilo kojoj površini.

6 Nakon što je vrećica potpuno ispražnjena, vrat drenažnog otvora na dnu pisoara tretira se otopinom alkohola (40% otopina).
7 Ventil na drenažnom grlu se zatvara.
8. Njega cistostome
4 Nakon 10 dana, kožu možete tretirati otopinom sapuna, a zatim sapun isperite vodom. Koža se isušuje. Na kraju je dopušteno tretirati kožu antiseptičkom otopinom (40% otopina alkohola).
5 Sterilna gaza (salveta) se fiksira oko cijevi zavojem.
6 Važna je pravovremena promjena i pražnjenje vrećice za nuždu.
7 Vrećicu za urin treba mijenjati novom barem jednom tjedno.
8 Prvi kateter se mijenja nakon 4-6 tjedana. Tada se urinarni kateter mijenja svakih mjesec dana novim.
9 Vrećicu za urin treba držati ispod struka.
10 Pijte puno tekućine u nedostatku kontraindikacija (u nedostatku kontraindikacija, količina tekućine koja se pije dnevno povećava se na 2,5 - 3 litre).

9. Kada treba potražiti liječničku pomoć?

1 Groznica, zimica.
2 Pekuća bol oko cistostome.
3 Oko cistostome postoji otok i crvenilo tkiva, iscjedak gnoja.
4 Pojava krvi u mokraći.
5 Postavljaju se pitanja o vašem stanju i o tome kako njegovati svoju cistostomu.
6 Ako postoji jaka bol u području cistostome, a urin ne teče kroz njega, morate nazvati hitnu pomoć.

10. Vrste pisoara

Ovisno o volumenu, pisoari se dijele na vrećice velikog kapaciteta (do 1,5 - 2 litre) i malog kapaciteta (500 ml).

Torbe malog kapaciteta mogu biti opremljene posebnim pričvršćivačima za učvršćivanje noge. Fiksacija stopala pisoara povećava pokretljivost i socijalnu prilagodbu bolesnika s cistostomom.

Često se drenaža odvija kroz kateterizaciju ili cistostomiju, koja se postavlja na prednji zid abdomena.

Proces postupka

Priprema

Prije drenaže mjehura potrebno je:

biokemijski test krvi s testom zgrušavanja;
test urina;
obrada drenažnih instrumenata antiseptičkim sredstvima;
brijanje dlaka u području prepona.

Proces odvodnje

Drenaža mjehura može se dogoditi na dva načina:

Kateterizacija. Ovaj postupak koristi fleksibilni kateter koji se uvodi u mokraćni mjehur kroz uretru. Kraj katetera se namaže vazelinom radi boljeg prolaza i sprječavanja ozljeda tkiva uretre. Kateter se jednim krajem uvodi u mokraćni mjehur, a drugim krajem fiksira u spremnik za odvod urina.
Cistostoma. Izvodi se u općoj anesteziji. Određeni genitourinarni postupci mogu zahtijevati umetanje drenažne cijevi (cistostome) u mokraćni mjehur. Na početku abdominalne suprapubične regije aplicira se perforirana folija. Zatim se u središnjem dijelu filma troakarom s plastičnom kanilom napravi punkcija trbušne stijenke. Zatim se kanila uklanja i kroz ovaj instrument se uvodi cistostoma. Cijev je pričvršćena na abdomen i uvedena u spremnik za skupljanje urina.

Razdoblje rehabilitacije

Kateter ili cistostoma uklanjaju se iz mjehura nakon što se pacijent oporavi od operacije. Nakon uklanjanja drenaže, ne biste se trebali baviti teškim fizičkim radom dva tjedna.

U prvim tjednima nakon otpuštanja mjehura iz katetera, morate biti oprezni zbog moguće hipotermije, jer može doći do recidiva bolesti.

Indikacije

Ovaj postupak se provodi u sljedećim slučajevima:

poremećaj prirodnog odljeva urina iz mjehura;
potreba za uklanjanjem urina za dijagnostičke i kirurške postupke;
ispiranje mjehura ako se inficira;
urinarna inkontinencija kod žena i muškaraca;
oštećenje mokraćnog mjehura kao posljedica raznih ozljeda.

Kontraindikacije

Ne biste trebali ispuštati mjehur ako:

ozbiljne bolesti bubrega i drugih organa mokraćnog sustava;
poremećaj funkcije bubrega;
alergijska reakcija na lijekove.

Komplikacije

Nakon drenaže mokraćnog mjehura mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

oštećenje organa ili tkiva kao rezultat pogrešnih manipulacija liječnika;
uvođenje infekcije;
trovanje krvi (izuzetno rijetko);
cistitis.

Cijene i klinike

Drenaža se može obaviti na odjelu urologije u privatnoj ili državnoj poliklinici u gradu. Na web stranici s ponuđenog popisa klinika možete odabrati kliniku koja vam se sviđa i odlučiti se o izboru urologa čitajući recenzije o njegovim kvalifikacijama i radu klinike u cjelini.

Što je akutna urinarna retencija?

Akutna urinarna retencija je akutna nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura, unatoč tome što je prepun urina.

Koji su simptomi AUR-a?

§ Nemogućnost samostalnog mokrenja

§ Čest, jak, bolan nagon za mokrenjem

§ Bol u donjem dijelu trbuha

Koji su uzroci AUR-a?

1) Bolesti prostate: benigna hiperplazija i rak prostate

2) Kamenje u mjehuru

3) Uretralna striktura

4) Ozljede mjehura

5) AUR za neurogeni mjehur

6) tamponada mjehura (s hematurijom)

7) Akutni prostatitis

8) Postoperativna retencija urina

9) ACH nakon operacije urinarne inkontinencije u žena

10) Divertikuli i uretralni polipi u žena

11) Teški prolaps zdjeličnih organa kod žena

12) Zadržavanje urina izazvano lijekovima

Koje se dijagnostičke metode koriste za dijagnosticiranje AUR-a?

§ Ultrazvuk genitourinarnog sustava:

1) Određivanje kapaciteta mjehura

2) Određivanje volumena prostate

3) Dijagnostika tvorevina koje zauzimaju prostor u mjehuru (kamenci, tumori)

Koji je tretman za AUR?

Svi bolesnici s AUR-om moraju biti hitno hospitalizirani u specijaliziranoj bolnici.

Prije svega, bolesnici s AUR-om trebaju biti podvrgnuti drenaži mjehura. Drenažu mokraćnog mjehura treba provesti u bolničkim uvjetima, kao i klinički (u sklopu pružanja specijalizirane medicinske skrbi), nakon čega slijedi hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici.

I) Prva faza liječenja AUR-a je drenaža mokraćnog mjehura.

Koje metode drenaže mokraćnog mjehura postoje?

1) Drenaža mokraćnog mjehura uretralnim Foley kateterom

2) Suprapubična drenaža mjehura

§ Troakarna epicistostoma.

§ Otvorena epicistostoma.

Metoda izbora u liječenju AUR-a je drenaža mokraćnog mjehura uretralnim Foleyevim kateterom.

Kateterizaciju mokraćnog mjehura treba izvesti u aseptičkim uvjetima, korištenjem jednokratnog, sterilnog katetera uz prethodno uvođenje maziva koji sadrži lokalni anestetik u uretru. Kao lubrikant, poželjno je koristiti Instillyagel ili Kategel. Pokušaji kateterizacije trebali bi započeti s Foleyjevim kateterom br.

Ako se ni najtanji kateter ne može uvesti u mokraćni mjehur, potrebno je prekinuti pokušaje kateterizacije.

Mora se imati na umu da u slučaju iznenadnog prepunjenja mjehura (nakupljanje u njemu od 1 litre ili više), njegovo pražnjenje treba biti postupno kako bi se izbjegla brza promjena tlaka u njegovoj šupljini, što može dovesti do naglog punjenja proširene i sklerotične vene mokraćnog mjehura, njihovo pucanje i krvarenje . Stoga mjehur treba isprazniti u odvojenim obrocima od 300-400 ml, stiskajući kateter u intervalima od 2-3 minute.

Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura, pacijentu se mora propisati antibakterijska terapija: cefalosporini druge ili treće generacije ili fluorokinoloni, tijekom 3-5 dana.

2) Suprapubična drenaža mjehura: Troakar cistostoma.

Indikacije za troakarnu cistostomiju:

§ nemogućnost kateterizacije mjehura

§ prisutnost kontraindikacija za ugradnju uretralnog katetera (akutna infekcija donjih dijelova mokraćnog trakta).

Troakarnu cistostromiju treba izvesti u operacijskoj sali, u lokalnoj anesteziji, uz poštivanje pravila asepse i antisepse. Najpoželjniji lijek za lokalnu anesteziju je lidokain. Troakarnu epicistostomiju treba izvesti s minimalnim volumenom punjenja mjehura od 1 litre. Troakarnu epicistostomiju treba izvoditi posebnim, jednokratnim, sterilnim setom za epicistostomu. Poželjno je koristiti Cystofix setove.

Vrlo često, tijekom patoloških procesa u ljudskom tijelu, često urološke prirode, postoji potreba za drenažom mokraćnog mjehura, odnosno stvaranjem umjetnog odljeva urina iz šupljine rezervoara mokraćnog mjehura. U suvremenoj medicinskoj praksi ovaj se proces provodi pomoću cijelog niza modificiranih uređaja (katetera) izrađenih od raznih materijala. Kateterizacija mokraćnog mjehura koristi se i u dijagnostičke i u terapijske svrhe.

Indikacije za postupak drenaže su individualne i ovise o mnogim razlozima. Obično su to pacijenti s urološkim problemima. Potreban je sustav odvodnje:

Prilikom ispitivanja uretralnog trakta na prisutnost opstrukcije u bolesnika koji su izgubili sposobnost obavljanja samostalnih pokreta, što je dovelo do njihovog dugotrajnog kašnjenja (više od 12 sati) i razvoja sindroma akutne boli, što može biti posljedica disfunkcija inervacije urinarnog trakta, jak upalni proces u uretri, prisutnost kamenja ili tumorskih formacija u samim organima mokraćnog sustava iu tkivima uz njega.

Za laboratorijsko praćenje urina na mikrofloru - za veću pouzdanost rezultata, sterilni urin se uzima izravno iz šupljine rezervoara mokraćnog mjehura.
Po potrebi dijagnostika kontrastnim sredstvom.
Za ispiranje šupljine mokraćnog mjehura od ustajalog urina, gnoja ili krvavih ugrušaka nastalih kao posljedica zaraznih i upalnih procesa ili kirurških intervencija.
Indikacije za kateterizaciju su pacijenti koji su bili podvrgnuti kirurškim zahvatima na organima mokraćnog sustava, što doprinosi procesima potpune regeneracije i oporavka.
I na kraju, za pacijente u komi koji su izgubili sposobnost samostalnih pokreta.

Apsolutne kontraindikacije za kateterizaciju su:

pacijent ima infektivni uretritis;
patološki poremećaji koji sprječavaju protok urina u šupljinu mokraćnog mjehura;
ozljeda mokraćnog mjehura i uretre;
prisutnost krvi u uretru i skrotumu;
znakovi prisutnosti vezikalnog refluksa;
moguće komplikacije kao što je akutni prostatitis ili prijelom penisa;
stvarni rizik od infekcije MP izvana.

Metode drenaže mjehura

Ovisno o stanju bolesnika i svrsi drenaže, kateterizacija mokraćnog mjehura kod žena i drugih bolesnika različite dobi može biti jednokratna, povremeno (intermitentna kateterizacija) ili trajno postavljena. Za svaki pojedini slučaj odabire se vlastiti sustav odvodnje.

Jednokratni postupak kateterizacije koristi se:

ako je potrebno ukloniti urin iz šupljine rezervoara mokraćnog mjehura za dijagnostičku procjenu stanja mokraćnog mjehura i prikupiti urin za laboratorijsko praćenje;
y, za stabilizaciju stanja neposredno prije poroda;
ako je potrebno, medicinska irigacija tkiva MP rezervoara.

U takve svrhe koriste se jednokratni kateteri. Trajanje postupka ne prelazi 2 minute, a minimalna prisutnost drenažne cijevi u tijelu smanjuje rizik od dodatne infekcije i razvoja drugih komplikacija.

Postupak kontinuirane kateterizacije koristi se od sredine prošlog stoljeća za kronične urinarne probleme. Drenaža se dugo ostavlja u spremniku mokraćnog mjehura. Ugrađuje se putem uretre ili kroz cistostomu (rez u pubičnom dijelu abdomena). No, kako studije pokazuju, dugotrajna drenaža potiče stvaranje kamenaca u mokraćnom sustavu za izlučivanje i povećava rizik od stvaranja maligni tumori u MP.

Prema međunarodnim studijama i preporukama Udruge urologa trajni kateteri ne smiju se ugrađivati dulje od 2 tjedna.

Metoda isprekidane drenaže uvelike se koristi od kraja 20. stoljeća umjesto stalne drenaže. Metoda se temelji na 4, 6 pojedinačnih kateterizacija tijekom dana, čime se jednokratnom drenažom oponašaju normalni procesi izlučivanja urina. Ova tehnika predstavlja najmanji rizik od razvoja funkcionalnih poremećaja bubrega, infektivnih i drugih poremećaja. Može se koristiti mjesecima i godinama bez nanošenja štete zdravlju.

Vrste sustava odvodnje mokraćnog sustava

postoje razne vrste kateteri za mokraćni mjehur, različiti u materijalu izrade, veličini i modifikaciji, ženski, muški i dječji, meki (gumeni), tvrdi ili kruti (metalni) i polumeki (sintetički), opremljeni dodatnim unutarnjim kanalima (od 1 do 3) , za trajnu i privremenu drenažu. Pogledajmo neke od njih koji se koriste u medicinskoj praksi:

Drenažni sustav Nelaton (Robinson) najjednostavnija je verzija gumenog ili polimernog katetera. Dizajniran za povremenu drenažu u nekompliciranim slučajevima. Izrađen od polivinila. Pod utjecajem tjelesne temperature postaje mekan. Opremljen s dva bočna otvora i zatvorenim zaobljenim krajem. Koriste ih i muškarci i žene, razlikuju se samo u dužini - za žene od 12 cm do 15, za muškarce do 40 cm. Veličine su označene različitim bojama. Poseban hidrofilni premaz u interakciji s vlagom čini ga skliskim, što ne zahtijeva dodatno podmazivanje i smanjuje rizik od dodatne infekcije.

Mercier (Timman) sustav - opremljen elastičnim zakrivljenim vrhom, dvije rupe i jednim izlaznim kanalom. Koristi se za složene infektivne i upalne procese na pozadini adenomatoznih izraslina u prostati ili stenozi uretralnog trakta.
Nelaton sustav s Timman vrhom - ima karakteristike osnovnog sustava, ali zakrivljeni vrh navedenog uređaja pomaže u drenaži pacijenata s prisutnom prostatom.
Kateter za dugotrajno korištenje Pezzer sustava. Izgleda kao obična gumena cijev, opremljena s dva izlazna kanala i držačem u obliku zadebljanja cijevi.
Foleyjev drenažni kateter najpopularnija je vrsta drenaže u urologiji. Izvrsna je opcija za dugotrajnu upotrebu. Opremljen posebnim balonom (napunjenim sterilnom tekućinom) koji drži uređaj unutar MP. Kroz ovaj kateter ispire se mjehur, daju lijekovi ili se urin uklanja u pisoar pričvršćen na kraju cijevi.

Modifikacije drenaže ovog sustava (Foley kateter) mogu biti različite:

dvokanalni sa zajedničkim prolazom za otjecanje mokraće i ispiranje mokraćnog mjehura i kanalom kroz koji se uvodi tekućina iz balona;
trokanalni s dodatnim kanalom za uvod lijekovi izrađen od lateksa sa silikonskom prevlakom (jeftina opcija), koja eliminira naslage soli unutar katetera, ili od silikona obloženog srebrom (skupa opcija), koji inhibira razmnožavanje bakterija i smanjuje rizik od infekcije;
dvokanalni s vrhom Timman u obliku kljuna, što je najprikladnija opcija za kateterizaciju na pozadini prostate i njezine hiperplazije;
s opcijama za ženske i dječje modifikacije (kraće duljine i manjeg promjera).

Odvodnja krutim (metalnim) sustavima danas se provodi u rijetkim slučajevima. U uobičajenoj praksi kateterizacija se koristi mekim kateterom, čime se minimalizira rizik od ozljede uretre.

U svakoj konkretan slučaj sustav odvodnje odabire liječnik i postavlja ga medicinsko osoblje. Samodrenaža je prepuna ozbiljnih posljedica, dodatne infekcije i razvoja opasne komplikacije, budući da postupak zahtijeva posebnu pripremu i poznavanje određenih pravila instalacijskog algoritma.

Samokateterizacija se provodi samo u hitnim slučajevima, kada nije moguće pozvati liječnika ili je medicinska pomoć prekasna.

Priprema za manipulaciju drenaže

Pripremno razdoblje za kateterizaciju pacijenata sastoji se od nekoliko faza, uključujući:

preliminarni pregled od strane liječnika kako bi se razjasnila odsutnost kontraindikacija;
održavanje određene prehrambene prehrane (isključujući prženu i začinjenu hranu, alkohol i slatka pića s plinom) nekoliko dana prije postupka;
temeljita priprema pacijenta od strane stručnjaka (liječenje genitalija antiseptikom, upoznavanje s tehnikama kateterizacije).

U sljedećoj fazi odabire se poseban komplet za kateterizaciju, uključujući:

Komplet sterilnih materijala potrebnih za postupak - gaza, pamučni štapići i salvete.
Medicinske rukavice za jednokratnu upotrebu.
Lijekovi protiv bolova i sterilne otopine za olakšavanje postavljanja drenažne cijevi katetera.
Sterilna plastična pinceta i Janet štrcaljka u obliku konusa.
Antiseptička otopina i priprema genitalija.
Posuda za primanje urina.

Povezani članak:

Značajke MP drenaže u odraslih

Drenaža organa mokraćnog mjehura kod muškaraca povezana je s osobitostima anatomske konfiguracije uretre (duga i zakrivljena) i različitom strukturom njezinih dijelova - prostate, membrane i kavernoze, što ga čini prilično ranjivim i osjetljivim na razne vrste oštećenja. .

Algoritam za izvođenje kateterizacije mokraćnog mjehura kod muškaraca određen je specifičnom, sekvencijalnom tehnikom uvođenja drenažnog uređaja.

Muškarcima se drenaža može provoditi u stojećem ili ležećem položaju. Klasična metoda- ležeći na kauču s nogama savijenim u koljenima.
Postupak započinje tretiranjem glavice penisa antiseptikom, ukapavanjem sterilnog glicerina u uretralni prorez i tretiranjem kraja cjevčice katetera istim.
Između nogu pacijenta postavlja se posuda za skupljanje urina. Ako instalirate stalni sustav, pacijentici se istovremeno daju preporuke za njezinu njegu. Ponekad se pacijentu koji je podvrgnut operaciji nudi operacija uklanjanja stome.
Sljedeća faza je uvođenje sustava. Antiseptičkom pincetom liječnik na udaljenosti od 6 centimetara od ruba hvata cijev katetera i postupno je uranja u mokraćnu cijev. Kako bi se spriječili nekontrolirani pokreti, glavić penisa se lagano stisne.

Doseg katetera u šupljinu urinarnog spremnika obilježen je ispuštanjem urina.
Nakon ispuštanja urina, cijev sustava je spojena na štrcaljku sa sterilnim furatsilinom za naknadno pranje spremnika mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, paralelno se provodi intravezikalna terapija lijekovima.
Nakon intravezikalnog ispiranja, sustav se uklanja iz uretre i dezinficira. Kako bi se izbjegle komplikacije, sustav se uklanja iz mjehura nakon potpunog ispuštanja tekućine ili zraka iz držača balona.
Ostaci kapi, otopine ili urina uklanjaju se s penisa sterilnim ubrusom, a pacijentu se nakon zahvata savjetuje leći sat vremena.

Značajke algoritma kateterizacije kod žena malo se razlikuju od tehničke karakteristike ugradnja sustava odvodnje kod muškaraca.

Postupak drenaže mokraćnog mjehura kod žena izvodi se ležeći na kauču sa savijenim koljenima i razmaknutim nogama. Žena se opere, nakon čega se posuda ukloni.
Na dnu nogu postavljena je posuda za skupljanje urina.
Nabori stidnih usana tretiraju se jedan po jedan. Zatim se razdvoje liječničkim prstima i uretralni trakt se tretira antiseptikom.
Baza katetera se pažljivo, kružnim pokretima, uroni do dubine od 5 cm u uretralnu šupljinu, drugi kraj se stavi u ladicu za prihvat urina. Izlaz urina ukazuje na prisutnost cjevčice u spremniku mokraćnog mjehura.
Po završetku mokrenja provodi se postupak intravezikalnog ispiranja sterilnom otopinom pomoću Janet štrcaljke dok se šupljina mokraćnog mjehura potpuno ne očisti.
Otopina za ispiranje se dozira u ladicu, sustav se pažljivo ukloni, a uretra se tretira uroseptikom.

MP drenaža u djece

Algoritam za kateterizaciju mokraćnog mjehura kod djece, za razliku od odraslih, zahtijeva posebnu brigu liječnika ili njegovog pomoćnika tijekom postupka, uzimajući u obzir sve dobne karakteristike djeteta. Tehnika kateterizacije mokraćnog mjehura u djece provodi se u skladu sa strogim antiseptičkim pravilima, o kojima, u doslovnom smislu riječi, može ovisiti život djeteta.

Pažljiv odabir uređaja za drenažu kako bi se izbjegle ozljede - veličina primjerena dobi.
Strogo pridržavanje svih antiseptičkih standarda kako bi se spriječila infekcija.
Provođenje manipulacije na ispunjenom MP (određeno rezultatima ultrazvuka).
Osigurajte dobro osvjetljenje radnog mjesta kako biste izbjegli pogreške.

Kateterizacija mokraćnog mjehura kod djevojčica

Kod pražnjenja rezervoara mokraćnog mjehura kod djevojčica, minimalna količina antiseptika se koristi za liječenje perineuma kako bi se smanjio rizik od bakterijske infekcije izvana.

Liječnik pažljivo raširi djetetove male usne na kratku udaljenost kako bi se smanjila mogućnost narušavanja integriteta frenuluma.
Cijev sustava treba umetnuti bez napora. Ako slobodna primjena nije moguća, manipulacija se zaustavlja dok se ne utvrdi prisutnost prepreka za odljev urina.
Kako bi se izbjeglo uvijanje cjevčice u spiralu, njeno umetanje se zaustavlja pri prvom pojavljivanju istjecanja urina.

Nakon što se mjehur isprazni, sustav se brzo, ali pažljivo uklanja kako bi se spriječila infekcija izvana.
Uklanjanje sustava na silu je neprihvatljivo, jer se cijev može uvrnuti u čvor. U ovom slučaju nužna je prisutnost urologa.

Kao što vidite, ova manipulacija zahtijeva određene vještine i znanje, stoga je mora provesti kvalificirani stručnjak kako bi sve prošlo bezbolno i bez komplikacija, a rezultati pomogli u propisivanju učinkovitog tijeka terapije.

Kateterizacija mokraćnog mjehura kod dječaka

Drenaža mokraćnog mjehura kod dječaka uključuje uvođenje sustava u različitim položajima - ležeći ili stojeći.

Glava penisa se briše antiseptikom, kateter se tretira pročišćenim tekućim vazelinom.
Kožica penisa, ako nije obrezana, nježno se povuče unatrag kako bi se otkrio otvor uretre. Treba uzeti u obzir da novorođenčad može imati znakove fiziološke fimoze.
Kako bi se izbjegle refleksne mikcije, baza penisa se lagano stisne.
Kako bi se spriječilo savijanje uretralnog kanala, penis se povlači prema gore, kao da sjedi na drenažnoj cijevi.
Ako je vidljivost uretralnog otvora loša, kroz prošireni prepucijalni prostor penisa uvodi se drenažna cjevčica.

Ako postoji otpor u vanjskom sfinkteru uretre, može se koristiti lagani pritisak. Manipulacija se nastavlja nakon što prođe intrauretralni spazam. Ako zahvat nije moguć zbog zapreke, odgađa se dok se ne utvrdi uzročni čimbenik.

Moguće komplikacije

Specifičnost samog postupka kateterizacije, čak i uz poštivanje propisanih pravila, ne jamči odsutnost razvoja mogućih komplikacija. Mogu se manifestirati:

dodatna infekcija tkiva mjehura i uretre;
oštećenje sluznice organa;
razvoj pijelonefritisa i kateterizacijske groznice;
ruptura uretralnog kanala.

Kako se oporaviti nakon kateterizacije

Ovisno o dijagnozi i općem zdravstvenom stanju pacijenta, drenažni sustav mokraćnog mjehura može se instalirati na dulje vrijeme, nakon čega je pacijentu vrlo teško obnoviti proces samostalnog mokrenja. Za to postoji poseban program koji kroz treninge pomaže u brzom rješavanju problema. Neizostavan uvjet je da nastava mora biti sustavna. Nastava se sastoji od malo i nimalo teških vježbi:

Lezite na leđa i 2, 3 minute naizmjenično podižite noge zajedno i odvojeno.
Stavite šake u područje organa mokraćnog mjehura, čučnite, fokusirajući se na pete, duboko udahnite, a dok izdišete, sagnite se naprijed što je moguće niže. Pregibe radite do 8 puta.
Kleknite i spojite ruke iza leđa. Duboko udahni. Dok izdišete, polako se sagnite naprijed što je niže moguće. Izvodimo do 6 puta.
Ležeći na leđima, položite ruke uz tijelo, noge su ispravljene. Počinjemo se postupno opuštati od nožnih prstiju.

Kada započnete oporavak, ne zaboravite uskladiti vježbe sa svojim liječnikom; one vam mogu biti kontraindicirane. Nemojte se samoliječiti, vjerujte stručnjaku. Jer svaki takav bolesnik mora biti pod stalnim nadzorom liječnika.