Dom Balusters

Progestini su naziv za lijekove. Kontracepcijske pilule: kako odabrati prave. Indikacije za primjenu DMP

Kako bi se nadomjestila nedovoljna funkcija jajnika u opstetriciji i ginekologiji, propisuju se pripravci progesterona. Jedan od najprikladnijih oblika korištenja ovih lijekova su tablete.

Mehanizam djelovanja

Menstrualni ciklus ima dvije faze, koje su odvojene. Nakon što se jaje oslobodi iz jajnika, na njegovom se mjestu formira žuto tijelo koje aktivno proizvodi progesteron. Ovaj hormon djeluje na sluznicu maternice, uzrokujući njeno zadebljanje i pripremu za implantaciju embrija. Tijekom trudnoće povećava se aktivnost žutog tijela. Progesteron proizveden ovom formacijom smanjuje ekscitabilnost mišića maternice, potiče normalan razvoj embrija, a također aktivira restrukturiranje mliječnih žlijezda.

Isti učinak imaju i lijekovi koji sadrže progesteron. Koriste se za uspostavljanje normalnog menstrualnog ciklusa u slučaju krvarenja ili izostanka menstruacije, neplodnosti i pobačaja. Osim toga, ovaj hormon je sastavni dio lijekova koji se koriste za uklanjanje simptoma menopauze.

Progesteron nema značajan utjecaj na metabolizam proteina i pospješuje nakupljanje glukoze i glikogena u jetri, stvarajući dodatnu zalihu energije. Inhibira reapsorpciju natrijevih iona iz primarnog urina, koja se događa u terminalnim dijelovima bubrežnih tubula, i tako povećava izlučivanje tekućine iz tijela. Ovi fiziološki procesi pomažu ženskom tijelu da se pripremi za trudnoću i održi je.

U velikim dozama inhibira sintezu hipotalamičkih hormona koji uzrokuju ovulaciju - luteinizirajuće i folikulostimulirajuće. Stoga inhibira ovulaciju i uključen je u kontracepcijske lijekove.

Klasifikacija

Hormonski pripravci koji sadrže progesteron mogu biti prirodni i sintetski. Oni imaju različite strukture, na koje se vežu za različite receptore i djeluju na njih farmakološki učinak. Stoga je izbor lijeka u svakom slučaju individualan, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta.

Svi proizvodi koji imaju gestageni učinak podijeljeni su u 2 skupine:

prirodni progesteron;
sintetičke droge.

Prirodni progesteron u tabletama djeluje gotovo isključivo na odgovarajuće receptore. Nema androgenih i estrogenih učinaka. Međutim, učinak takvih sredstava je slabiji od sintetičkih. Osim toga, oni se neutraliziraju kada uđu u želudac. Stoga, u ljekovite svrhe Koristi se mikronizirani progesteron, koji je dio lijekova Iprozhin, Prajisan, Utrozhestan.

Većina sintetskih progestagenskih lijekova, nakon ulaska u krv, razgrađuje se u jetri u obliku kemijski aktivnih komponenti. Iznimka je levonorgestrel, koji djeluje odmah bez raspadanja u hepatocitima. Ova tvar se koristi nakon nezaštićenog spolnog odnosa i dio je lijekova Postinor, Escapelle i Eskinor-F.

Pripreme s progesteronom propisane za menopauzu, pomažu u uklanjanju njegovih simptoma i podržavaju funkcije ovisne o hormonima - Utrozhestan i Duphaston.

Sintetski gestageni koji se metaboliziraju u jetri:

Sintetski hormonski pripravci s progesteronom su aktivniji od prirodnih. Međutim, oni često ometaju androgene i estrogenske receptore, uzrokujući dodatne simptome. Ovaj učinak može biti koristan pojačavanjem bioloških učinaka progesterona. U drugim slučajevima interakcija s receptorima dovodi do nuspojava.

Ovisno o doziranju djelatna tvar sintetski gestageni mogu utjecati na endometrij na različite načine - od pripreme za trudnoću do suzbijanja tog procesa. Samopropisivanje ovih lijekova ili odabir analoga je neprihvatljivo.

Pregled lijekova

Progesteron u tabletama može imati različite biološke učinke. Njegovi lijekovi imaju posebne namjene i svoje kontraindikacije.

Utrozhestan

Ovaj medicinski proizvod mikronizirani progesteron prirodnog podrijetla. Njegovi analozi su Iprozhin i Prajisan. Proizvod je dostupan u kapsulama.

Indikacije:

lutealna insuficijencija, koja uzrokuje neplodnost;
predmenstrualni poremećaji;
poremećaji ovulacije ili anovulatorni ciklusi;
fibrocistična bolest mliječnih žlijezda ();
simptomi menopauze (istodobno s estrogenima).

Za sprječavanje spontanog pobačaja ili prijevremenog poroda koristi se vaginalna primjena kapsula.

Uobičajeni režim doziranja je 1 kapsula dva puta dnevno u drugoj polovici ciklusa, na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela.

Najčešće nuspojave:

glavobolja;
nadutost.

Pospanost i vrtoglavica – početni znakovi prekoračenje potrebne doze lijeka, što zahtijeva njegovo smanjenje. Također se mogu pojaviti povećanje tjelesne težine, povraćanje, zatvor ili proljev, akne, svrbež, oticanje, znojenje i druge nuspojave.

Kontraindikacije:

tromboza, tromboflebitis, prethodna plućna embolija, srčani ili moždani udar;
vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla;
sumnja na ili genitalnih organa;
porfirija;
hepatitis i druge teške bolesti jetre;
trudnoća (samo za kapsule koje se uzimaju oralno) i dojenje.

Duphaston

Ovo je sintetski progesteron u tabletama, po strukturi vrlo sličan prirodnom. Stoga nema drugu hormonalnu aktivnost – estrogensku ili androgenu. Stoga se bolje podnosi od većine sintetskih gestagena, bez izazivanja vrućice, zadržavanja tekućine ili povećanja tjelesne težine.

Lijek ne poboljšava zgrušavanje krvi i nema negativan utjecaj za metabolizam ugljikohidrata i masti. Također ne potiskuje ovulaciju i ne remeti menstrualni ciklus. Također nema kontracepcijskog učinka. Duphaston se može koristiti za održavanje trudnoće. Ovo je jedan od najčešće propisivanih lijekova - gestagena.

Indikacije:

endometrioza;
neplodnost zbog zatajenja jajnika;
prijetnja pobačaja, ponavljajući pobačaj uzrokovan nedostatkom progesterona;
neredovita menstruacija i disfunkcionalno krvarenje;
istovremeno s estrogenima - menopauza i sekundarna amenoreja.

Lijek se koristi 2-3 puta dnevno. Njegove su nuspojave iste kao kod prirodnog progesterona, ali su manje izražene i rijetke.

Kontraindikacije:

teške bolesti jetre;
individualna netrpeljivost;
dojenje.

Tijekom trudnoće možete uzimati Duphaston.

Norkolut

Ovaj lijek priprema maternicu za trudnoću, a također inhibira otpuštanje hormona hipofize i stoga sprječava ovulaciju. Ima slabu estrogenu i androgenu aktivnost.

Indikacije:

predmenstrualni sindrom;
pozadinsko krvarenje iz maternice;
kršenje trajanja i faze menstrualnog ciklusa;
endometrioza;
fibroidi;
nadutost i osjetljivost mliječnih žlijezda (mastodinija);
potreba za sprječavanjem ili zaustavljanjem laktacije, na primjer, nakon prekida trudnoće.

Nuspojave uključuju glavobolja, oticanje, povećanje tjelesne težine, bol u dojkama, mučnina ili povraćanje, svrbež kože, krvavi vaginalni iscjedak. Kod produljene primjene moguća je vaskularna tromboza.

Kontraindikacije

Popis kontraindikacija je prilično opsežan. Praktično se podudara s kontraindikacijama za druge sintetske gestagene, s izuzetkom Duphastona. To su sljedeća stanja:

dob ispod 18 godina;
vjerojatni rak dojke ili genitalija;
trudnoća;
bolesti jetre i bubrega;
tromboflebitis, prethodna vaskularna tromboza;
krvarenje iz urinarnog trakta ili vagine nepoznatog podrijetla;
prethodna kolestaza trudnoće ili svrbež kože;
pretilost;
herpetična infekcija;
individualna netrpeljivost.

Orgametril i Exluton

Ovi lijekovi potiskuju ovulaciju, a imaju i kontracepcijski učinak. Povezan je sa smanjenjem viskoznosti cervikalne sluzi, slabljenjem kontraktilnosti jajovoda i pogoršanjem svojstava endometrija koji potiču implantaciju jajašca.

Indikacije:

disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
endometrioza;
pojedinačni slučajevi;
kašnjenje normalne menstruacije;
kontracepcija.

Posljedice uzimanja progesteronskih lijekova iz ove skupine: iscjedak iz rodnice, promjene seksualne želje, mučnina, proljev, debljanje, glavobolja. Mogu se pojaviti visoki krvni tlak ili akne. Rijeđe se javlja depresija, znojenje, svrbež, povišena razina glukoze u krvi, tromboza i osjetljivost mliječnih žlijezda.

Kontraindikacije:

teške bolesti jetre;
vaginalni iscjedak nepoznatog uzroka;
trudnoća, dojenje;
svrbež kože;
otoskleroza (oštećenje organa sluha);
porfirija;
maligni tumori genitalnih organa ili mliječnih žlijezda;
teške menstruacije;
hipertenzija, dijabetes, epilepsija;
prenesen .

Veraplex i Provera

Posebna značajka lijeka Veraplex je njegova sposobnost inhibicije rasta tumora osjetljivih na hormone. Stoga se propisuje za recidive ili metastaze karcinoma endometrija, hormonski ovisnog raka dojke u postmenopauzi, a također i za rak bubrega.

Kako uzimati lijek u tim slučajevima određuje liječnik u svakom pojedinačnom slučaju. Njegove su nuspojave iste kao kod drugih sintetskih gestagena. Veraplex je kontraindiciran tijekom trudnoće, dojenja i individualne netolerancije.

Provera se koristi u ginekologiji za liječenje endometrioze i kontracepciju. Uz dugotrajnu upotrebu, lijek uzrokuje atrofiju endometrija. Lijek se koristi u onkologiji za rak maternice, bubrega, dojke, prostate, te u teškim slučajevima karcinomske kaheksije.

Bysanne i Nemestran

Ovaj lijek ima progestacijsko i značajno antiandrogeno djelovanje. Inhibira učinak estrogena na tkivo endometrija, potiskujući njegov razvoj. Stoga se Visanne koristi za terapiju. Propisuje se kao kontinuirani tečaj tijekom šest mjeseci. Visanne se može koristiti za hormonsku nadomjesnu terapiju.

Na početku terapije mogu se pojaviti vaginalni simptomi brljanje, glavobolja, depresivno raspoloženje, akne, osjetljivost dojki. Nastavkom terapije ti učinci slabe.

Kontraindikacije:

tromboflebitis;
IHD, prethodni srčani udar, moždani udar;
dijabetička angiopatija;
teška patologija jetre, osobito rak;
sumnja na hormonski ovisan rak drugih organa, prvenstveno mliječnih žlijezda;
krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog podrijetla;
kolestaza pretrpjela tijekom trudnoće;
intolerancija na mliječni šećer;
dob ispod 18 godina;
individualna netrpeljivost;
trudnoća i dojenje.

Nemestran ima malo drugačiju kemijsku strukturu, ali se također koristi za liječenje endometrioze. Za razliku od Visanne, uzima se samo 2 puta tjedno tijekom šest mjeseci. Ima više nuspojava, one se podudaraju s onima karakterističnim za sintetske gestagene. Lijek je apsolutno kontraindiciran tijekom trudnoće, jer ima štetan utjecaj za voće. Tijekom njegovog prijema potrebno je. Također, ne smije se uzimati ako imate bolesti jetre i bubrega, dojenje ili individualnu netoleranciju.

Kontracepcijska sredstva

Kontracepcijske pilule Diamilla, Laktinet-Richter, Modell Mam i Charozetta sadrže samo gestagene, bez estrogenske komponente. Glavni mehanizam kontracepcijskog učinka je blokiranje sinteze luteinizirajućeg hormona iz hipofize i time potiskivanje ovulacije. Ovi lijekovi imaju visoku gestagenu i nisku androgenu aktivnost i najselektivniji su (selektivni) agensi u odnosu na receptore progesterona od svih gore navedenih.

Nuspojave uključuju glavobolju, promjene u libidu, mučninu i povraćanje, osjetljivost dojki i povećanje tjelesne težine. Primjena je kontraindicirana tijekom trudnoće, individualne netolerancije, bolesti arterija i vena, vaginalnog krvarenja nepoznatog podrijetla i teških bolesti jetre.

Moguća je kombinacija gestagenskih kontraceptiva s estrogenom.

Koje tablete sadrže progesteron, neophodan za hitnu kontracepciju?

To su Postinor, Escapelle i Eskinor-F. Ovi lijekovi potiskuju ovulaciju, oplodnju jajne stanice i implantaciju jajne stanice. Ako je embrij već implantiran u endometrij, takva su sredstva neučinkovita. Stoga se moraju uzeti najkasnije 3 dana nakon spolnog odnosa. Kada se lijek koristi prvog dana, njegova učinkovitost doseže 95%, a zatim se smanjuje na 58%.

Ovi lijekovi se uzimaju prema shemi, obično 2 - 3 puta. Dosta se dobro podnose, ponekad uzrokuju osip na koži, mučninu, bolove u donjem dijelu trbuha, osjećaj umora i vaginalno krvarenje.

Pripreme za postkoitalnu kontracepciju su kontraindicirane:

u pozadini trudnoće;
mlađi od 16 godina;
s zatajenjem jetre;
s netolerancijom na mliječni šećer ili individualnom preosjetljivošću.

Ovi lijekovi aktivno utječu na reproduktivni sustav žene, pa se ne preporučuje njihova uporaba češće od jednom po menstrualnom ciklusu.

Pripravci koji sadrže progesteron mijenjaju razinu hormona u tijelu. Nekontrolirana uporaba je neprihvatljiva. Međutim, njihove koristi za patologiju ciklusa, pobačaj, poremećaje menopauze, pa čak i rak često nadmašuju potencijalne opasnosti terapije.

Oralni kontraceptivi su lijekovi koji sadrže estrogene i progestine – spolne hormone koji kontroliraju menstrualni ciklus iovu kombinacijuspriječiti začeće: potisnuti ovulaciju i smanjiti stvaranje sluzi u cerviksu, što sprječava spermije da dođu do jajašca.

Što su oralni kontraceptivi?

Oralni kontraceptivi se dijele u dvije skupine - kombinirani i čisto progestin . Prvi sadrže estrogen i progestin, drugi - samo progestin. Iako postoje samo dvije glavne skupine, ljekarne nude puno više mogućnosti. Svi se razlikuju po koncentraciji hormona i različitim omjerima estrogena i progestina.

Kako djeluju oralni kontraceptivi?

Progestin utječe na razvoj folikula u jajniku, sazrijevanje jajnih stanica u njima i oslobađanje jajne stanice iz folikula. Pojednostavljeno, njegova glavna zadaća, koju uspješno obavlja, je suzbijanje ovulacije. Drugi važan učinak progestina: smanjenje proizvodnje i povećanje viskoznosti sluzi u cerviksu - to sprječava kretanje spermija i oplodnju jajne stanice.

Estrogen, zajedno s progestinom, utječe na debljinu endometrija: sluznica postaje tanja i opskrbljuje se krvlju manje intenzivno nego u prirodnom menstrualnom ciklusu. Time se čak i oplođeno jaje sprječava da se ugradi u stijenku maternice i razvije u budući fetus. Estrogen također inhibira stvaranje folikula u jajniku, iako ne tako učinkovito kao progestin.

Djeluje na isti način kao i kombinirani lijekovi - potiskuje ovulaciju, povećava viskoznost sluzi u cerviksu i smanjuje debljinu endometrija. Osim toga, kontraceptivi koji sadrže samo progestin ometaju kretanje spermija i implantaciju (ugradnju) jajašca u stijenku maternice.

Pročitajte također Bolovi tijekom menstruacije: što je uzrok i kako ih se riješiti

Koju vrstu oralnih kontraceptiva odabrati

KOK su najčešći izbor za kontracepciju jer imaju niz pozitivnih učinaka uz dosljedno uzimanje:

ublažiti akne i poboljšati stanje kože;
smanjiti rizik razvoj raka endometrija, jajnika i debelog crijeva;
eliminirati bol i smanjiti količinu iscjedka tijekom menstruacije;
ublažiti tijek mnogih ginekoloških bolesti (na primjer, endometrioza ili sindrom policističnih jajnika).

Budući da estrogen, koji je dio COC-a, ima nekoliko ozbiljnih kontraindikacija, u nekim slučajevima propisuju se čisto progestinski kontraceptivi:

tijekom dojenja (estrogen smanjuje količinu majčino mlijeko);
za bolesti kardiovaskularnog sustava i kontroliranu hipertenziju (estrogen povećava rizik od komplikacija);
s poremećajima krvarenja, na primjer prisutnostLeidenova mutacija ili povijest tromboze;
ako ste stariji od 35 godina i pušite.

Lijekovi na bazi progestina imaju istu kontracepcijsku učinkovitost kao COC, ali je njihov učinak na stanje kože mnogo slabiji.

Nuspojave oralnih kontraceptiva

Najčešći su mučnina, smanjeni libido, glavobolje, promjene raspoloženja, osjetljivost dojki, dugotrajno krvarenje i probavni problemi. Ako ne podnosite dobro odabrane tablete, zamolite liječnika da odabere analog.

Dugoročno, oralni kontraceptivi mogu povećati rizik od razvoja tromboze i tromboflebitisa – oštećenja vena donjih ekstremiteta. Ali rizik se malo povećava: prema Američkoj udruzi za porodništvo i ginekologiju, tromboza se događasamo 10 žena od 10.000 . Na primjer, to je 10 puta manje od rizika od tromboze tijekom trudnoće.

Istraživanja su pokazala da uzimanje oralnih kontraceptiva povećava rizik od razvoja raka dojke. Minimalno se povećava, ali to se mora uzeti u obzir ako postoji obiteljska povijest onkološke bolesti. Ali rizik od razvoja raka endometrija i jajnika pri uzimanju OC-a, naprotiv, smanjuje se. Morate odvagnuti prednosti i mane sa svojim liječnikom.

Kako prijeći na oralne kontraceptive

Prema međunarodnim preporukama, ako se ne žalite ni na što, nema potrebe raditi hormonske pretrage ili ultrazvučni pregled prije propisivanja kontraceptiva. Za odabir odgovarajućih lijekova važno je da liječnik zna o mogućim čimbenicima rizika:

pušenje, osobito starije od 35 godina;
pretilost (BMI preko 35);
napadi migrene s aurom;
arterijska hipertenzija;
prethodni moždani udar ili tromboza;
bolesti jetre;
dijabetes melitus;
obiteljska anamneza: bliski rođaci koji su pretrpjeli trombozu prije 45. godine;
stanje sjedenja, na primjer, ako ste slomili nogu i malo hodate ili ste prisiljeni kretati se na stolici.

Osim toga, liječnik može propisati biokemijski test krvi (kako bi se isključile bolesti jetre) i analizu za otkrivanje mutacija u genima sustava zgrušavanja krvi (ako postoje mutacije, ne biste trebali uzimati COC). Međutim, ti su testovi skupi i nisu uključeni obvezni popis istraživanja, budući da su bolesti jetre rijetko asimptomatske, a prevalencija spomenutih mutacija izrazito niska. Ako imate priliku, napravite ove studije sami.

Kako uzimati oralne kontraceptive

Nemojte zaboraviti uzimati tablete prema rasporedu, inače neće biti učinkovita kontracepcija. Ako ste neki dan propustili dogovoreni termin, svejedno uzmite pilulu, ali budite na sigurnoj strani s barijerskim metodama kontracepcije.

Kombinirani oralni kontraceptivi

Režim uzimanja KOK-a je prilagođenstandardna duljina menstrualni ciklus. Prvih 21-24 dana žena uzima jednu tabletu s određenom kombinacijom hormona. Sljedećih 4-7 dana ne uzima ništa ili pije "lutke" tablete bez hormona. Tijekom tog kratkog razdoblja javlja se takozvano krvarenje povlačenja - odgovor tijela na naglu promjenu razine hormona.

Do danas dokazano da nema potrebe svaki mjesec izazivati krvarenje dudama i pauzom u uzimanju tableta. Stoga, ako želite izbjeći menstruaciju, posavjetujte se s liječnikom: on će vam reći kako regulirati učestalost krvarenja.

Teoretski, možete prestati uzimati COC u bilo kojem trenutku, ali u ovom slučaju bit će teško predvidjeti datume vaše sljedeće menstruacije. Bolje je posavjetovati se s liječnikom i završiti tijek kontracepcije do kraja paketa. Ako se ciklus ne stabilizira nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja KOK-a, trebate se ponovno obratiti ginekologu.

Oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestin

Kontraceptivi koji sadrže samo progestin uzimaju se bez prekida: odaberite prikladno vrijeme za svaki dan. Krvarenja kod uzimanja POC-a manje su predvidljiva: javljaju se rjeđe nego inače i manje su obilna, a mogu se pojaviti u obliku točkastih krvarenja ili se uopće ne pojaviti. U bilo kojem trenutku možete prestati uzimati kontraceptive koji sadrže samo progestin uz prethodnu obavijesti liječniku.

Uzmite tablete i ispravna shema Samo ginekolog može uzimati lijekove: u ovom slučaju učinkovitost oralnih kontraceptiva doseže 99%. Zapamtite da OC ne štite od spolno prenosivih infekcija. Ako nemate stalnog partnera, uvijek koristite metode barijere kontracepcije - maramice od lateksa i kondome.

Raspravljajmo što je to oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestin , po čemu se razlikuju od (COC), za koga su prikladni, prednosti i mane.

Oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestin sa smiješnom kraticom PPOK - to su također pilule, a također i hormonska kontracepcija.

Glavna razlika od "konvencionalnih" COC-a je odsutnost estrogena u njihovom sastavu (samo progestini).

Mehanizam djelovanja oralnih kontraceptiva koji sadrže samo progestin

Mehanizam djelovanja:

suzbijanje ovulacije,
povećana viskoznost cervikalne sluzi (što otežava prolazak spermija u šupljinu maternice i izvan nje),
poremećen rast endometrija (nemogućnost implantacije oplođenog jajašca).

Način primjene: svakodnevno, bez prekida u isto vrijeme.

Kome odgovaraju oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestin?

Glavna skupina pacijenata kojima su prikladni oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestin su dojilje.

POC se mogu koristiti kod brojnih žena kojima se ne preporučuje ili je strogo kontraindicirano uzimanje:

tijekom laktacije,
u žena s arterijskom hipertenzijom,
u žena s mutacijama u genima sustava zgrušavanja krvi,
u žena s poviješću venske tromboembolije.

Prednosti:

Visoko učinkovite metode kontracepcije (učinkovitost nije inferiorna);
Učinak je reverzibilan (većina žena može zatrudnjeti u prvom mjesecu nakon prekida);
Ne zahtijeva pažnju tijekom spolnog odnosa;
Može se koristiti kod žena svih dobnih skupina (i onih koje su rodile i onih koje nisu);
Moguća primjena kod dojilja;

Mane:

! PSC ne štite od SPI! Prilikom odabira ove metode kontracepcije potrebno ju je koristiti pri kontaktu s novim/neredovitim/nepregledanim partnerom;
Zahtijeva svakodnevno praćenje od strane pacijenta;
Nerijetko se uočava nepravilno (često, kod nekih pacijenata stalno) točkasto krvarenje. Gotovo je nemoguće predvidjeti pojavu ovih iscjedaka ili ih se riješiti ako se pojave, no kod nekih će žena te manifestacije nestati do kraja prve godine korištenja POC-a;
Pri korištenju POC-a često se opaža amenoreja ( potpuna odsutnost menstruacija), osobito kada se ova metoda počinje koristiti u postporođajnom razdoblju, što nije štetno za zdravlje, ali je psihički neugodno za mnoge pacijentice.

Moguće nuspojave:

pogoršanje akni,
povećana osjetljivost/bol u mliječnim žlijezdama,
glavobolje,
smanjen libido,
debljanje.

Kod uzimanja KOK-a mnogo su češće nuspojave u obliku produljenog krvarenja, zbog čega bolesnici moraju prestati uzimati ove lijekove (kontrola ciklusa je puno bolja uz KOK).

Osim toga, neki KOK imaju antiandrogeno djelovanje, što je zaslužno za kozmetički učinak (smanjenje hirzutizma (dlakavosti), akni), pa mnoge žene preferiraju KOK.

Kontraindikacije:

Stroge kontraindikacije:

Trudnoća
Rak dojke

tromboza (arterijska i venska) i tromboembolija trenutno ili u povijesti;
prisutnost antitijela na fosfolipide;
migrena s žarišnim neurološkim simptomima;
utvrđeni maligni tumori ovisni o hormonima ili sumnja na njih;
benigni ili maligni tumori jetra trenutno ili u povijesti;
teški oblici bolesti jetre;
kongenitalna hiperbilirubinemija;
nekontrolirana arterijska hipertenzija;
krvarenje iz vagine nepoznate etiologije.

Lijekovi s kojima je kombinacija tableta čistog progestina nepoželjna:

Inhibitori proteaze pojačani ritonavirom (liječenje HIV-a)
Antikonvulzivi (fenitoin, karbamazepin, barbiturati, primidon, topiramat, okskarbazepin)
Rifampicin, rifabutin (antibiotici; koriste se uglavnom u liječenju tuberkuloze)

Pregledi prije početka korištenja POC-a

Obaveznih pregleda nema! Ako žena nije trudna, a sve (pregled stolice, Papa test, ultrazvuk dojki/mamografija) je obavljeno, onda nema smisla dodatne pretrage.

Uvođenje kontraceptiva koji sadrže samo progestin

Ako je trudnoća isključena, primjena POC-a može se započeti bilo kojeg dana ciklusa. Kod uzimanja prve tablete unutar 5 dana od početka menstrualnog ciklusa nije potrebna dodatna kontracepcija. Kod uzimanja prve tablete kasnije od 5 dana od početka menstruacije, potrebno je koristiti dodatne metode kontracepcije 2 dana od prve tablete.

Nakon poroda, moguće je početi koristiti POC bilo koji dan (uključujući i dan rođenja), ali postoji razlog za preporuku da se s ovom metodom počne koristiti najkasnije 1 mjesec nakon rođenja (budući da je u to vrijeme rizik od povećane su tromboembolijske komplikacije). Ako je od rođenja prošlo manje od 6 mjeseci, dijete je isključivo na dojenju, a menstruacija još nije nastupila, dodatna sredstva Kontracepcija nije potrebna nakon početka uzimanja tableta. U svim ostalim slučajevima potrebno je koristiti dodatne metode kontracepcije 2 dana nakon uzimanja prve pilule.

Moguće je početi uzimati POC odmah nakon pobačaja. Ako je prošlo više od 7 dana od prekida trudnoće, potrebno je koristiti dodatne metode kontracepcije 2 dana; ako je prošlo manje od 7 dana, dodatne načine kontracepcija nije potrebna.

Pri prelasku s jedne metode kontracepcije na drugu moguće je uzeti prvu tabletu odmah nakon prestanka uzimanja prethodne kontracepcije (nema potrebe za prekidom od mjesec dana).

Praćenje i upravljanje pacijentima nakon početka POC-a.

Žene ne trebaju dodatne posjete ginekologu (osim toga).
Ako se pojave bilo kakve nuspojave na koje liječnik nije upozorio pri odabiru lijeka, potrebno je konzultirati ginekologa.

Kraj upotrebe PSC-ova:

Možete prestati uzimati tablete bilo koji dan. Nema potrebe čekati da se pakiranje završi.

je vrsta hormonskog oralnog kontraceptiva. Ove tablete sadrže samo jednu komponentu - progestin. Ukratko, takva kontracepcijska sredstva nazivaju se PPC.

Prilikom odabira prikladne metode za sprječavanje neželjenog začeća, žena se svakako treba posavjetovati s liječnikom. Posebno je važno dobiti stručne savjete, ako govorimo o hormonskim lijekovima, budući da postoji niz kontraindikacija za njihovu upotrebu. Stoga vrlo često žene koje su iz određenih razloga kontraindicirane odabiru ChPK na preporuku liječnika.

Kontraceptivi koji sadrže samo progestin sadrže progestin , koji je analog hormona. Ovaj hormon se proizvodi u jajnicima. Tablete sadrže vrlo male doze hormona - 300-500 mcg. POC se smatra manje pouzdanim sredstvom kontracepcije od COC-a, budući da kombinirani oralni lijekovi sadrže analoge estrogena I progesteron u većim dozama. Ali u isto vrijeme, progestinski lijekovi imaju mnogo nježniji učinak na žensko tijelo.

Kome su indicirani gestagenski kontraceptivi?

Uzimajući u obzir gore navedene značajke ove vrste kontraceptiva, preporučuju se za korištenje ženama kod kojih su KOK kontraindicirani.

Mehanizam djelovanja

Lijekovi u ovoj skupini utječu na tijelo žene drugačije od COC-a. Oni potiskuju ovulaciju. Posljedično, tijekom uzimanja ChPC-a, menstrualni ciklus žene se ne mijenja i dolazi do menstruacije.

Prilikom uzimanja mini-pilule mijenja se kvaliteta cervikalne sluzi. Pod utjecajem ChPK njegova konzistencija postaje gušća. To je prepreka za spermije, koji stoga ne dolaze u susret jajnoj stanici. Ali ako ova barijera i dalje ne radi, a dolazi do oplodnje jajašca spermom, tada se pojavljuje drugi mehanizam zaštite od. Promjeni sluznice maternice doprinosi i aktivnost progestina, pa je implantacija embrija u takvim uvjetima nemoguća. Također, pod utjecajem mini-pilule usporava se peristaltika jajovoda, što sprječava ulazak jajašca u šupljinu maternice.

Usporedimo li učinkovitost ove metode kontracepcije s COC-ima, progestinski kontraceptivi imaju manji kontracepcijski učinak - 95%. Istodobno, učinkovitost COC-a je 99%.

Kako uzimati?

Posebnost ove vrste kontraceptiva je da njihova učinkovitost izravno ovisi o strogom pridržavanju metode primjene. Ove tablete morate uzimati svaki dan, i to u isto vrijeme. Žena treba uzimati tablete, bez obzira na prisutnost ili odsutnost krvarenja u danima menstruacije. Preporučljivo je uzimati pilulu između 18 i 19 sati, jer se maksimalni učinak javlja otprilike 4-5 sati nakon uzimanja pilule, a spolni kontakti najčešće se javljaju navečer i noću. Međutim, čak i tijekom spolnog odnosa u drugo doba dana, učinak zaštite ostaje.

Tijekom dojenje primjena CPC-a je opravdana. Činjenica je da se tijekom dojenja ovulacija potiskuje i opaža se takozvana laktacijska amenoreja. Ali prije nego što počne menstruacija, folikul može sazrijeti i, sukladno tome, dolazi do ovulacije. Dakle, žena može zatrudnjeti i prije početka menstruacije. S obzirom na to, preporučuje se korištenje kontraceptiva tijekom trudnoće. Za to su najprikladnije mini-pilule. Ali ipak, nakon završetka razdoblja dojenja i nastavka punopravnog mjesečni ciklus Preporučljivo je da žene prijeđu na KOK.

Žena bi trebala početi uzimati mini-pilule prvog dana svog menstrualnog ciklusa. Nakon rođenja djeteta, uzimanje progestagenskih kontraceptiva počinje šest tjedana od dana rođenja. Nakon primjene, mini-pilula se uzima odmah.

Prednosti

Prednosti ove metode kontracepcije uključuju relativno visoku učinkovitost kontracepcijskog učinka, odsutnost sintetskih analoga estrogena, odsutnost negativnog učinka na proces laktacije, brzo postizanje učinka i odsutnost veze sa spolnim odnosom. kontakt. Osim toga, ove tablete ne uzrokuju nelagodu kod žena u obliku glavobolje i mučnine, a također ne uzrokuju povišen krvni tlak kod žena sklonih hipertenzija . Pri uzimanju ChPK nema opasnosti od drugih poremećaja u procesu cirkulacije krvi. Ovi lijekovi nemaju negativan učinak na psihološko stanje, za razliku od COC-a. U vrlo rijetkim slučajevima njihovo uzimanje može izazvati depresiju. Korištenje ovih kontraceptiva također ne utječe na seksualnu želju žene.

Osim ovih prednosti, pri uzimanju progestinskih lijekova, žena primjećuje smanjenje boli tijekom menstruacije. Mini-pilule mogu imati određeni terapeutski učinak ako žena ima upalne bolesti zdjeličnih organa. Za razliku od kombiniranih oralnih kontraceptiva, takvi se lijekovi mogu koristiti u pripremi za kirurške intervencije.

Uzimanjem mini-pilula žena može očekivati da će joj se sposobnost začeća vratiti vrlo brzo nakon prestanka uzimanja tableta. Nakon završetka uzimanja tableta, žena može zatrudnjeti unutar mjesec dana nakon uzimanja zadnje doze POC-a.

Mane

Ali osim ovih prednosti, postoje i neki značajni nedostaci koje žene primjećuju kada koriste progestanske lijekove. Vrlo nezgodno za neke žene je potreba da se pridržavaju vrlo preciznog režima uzimanja tableta. Stoga mini-pilule apsolutno nisu prikladne za one kojima je teško organizirati svoje vrijeme. Kao nedostatak može se primijetiti niža učinkovitost u usporedbi s učinkovitošću COC-a.

Dok uzimaju mini pilule, neke žene primjećuju da se mogu udebljati. Istodobno, postoje slučajevi gubitka težine.

Nuspojave

Tijekom uzimanja kontraceptiva koji sadrže samo progestin, menstrualni ciklus žene ponekad se mijenja, što može rezultirati pojačanim krvarenjem i krvarenjem. U većini slučajeva nema potrebe za prekidom lijeka. Nakon otprilike mjesec dana takve nuspojave nestaju same od sebe. Također, prilikom uzimanja mini-pilule povećava se rizik od nastanka. Nakon prestanka uzimanja lijeka, cista nestaje nakon nekoliko mjeseci bez liječenja.

Prilikom uzimanja ChPK, žena može doživjeti pogoršanje ako postoji predispozicija. Pacijenti ponekad osjećaju mučninu, vrtoglavicu i slabost pri primjeni kontraceptiva ove skupine, koji prestaju sami od sebe nakon otprilike mjesec dana bez prekida uzimanja lijeka.

Ponekad je moguće povećati količinu izlučenog sebuma, u rjeđim slučajevima - izgled.

U prvim danima uzimanja mini-pilule, žena može primijetiti da se osjetljivost mliječnih žlijezda povećala. Prekid lijeka nije potreban, simptom nestaje sam od sebe.

Ponekad se razvije jaka osjetljivost na ultraljubičasto zračenje, što dovodi do pojave staračkih pjega. S ovom pojavom, u prvim mjesecima uzimanja tableta, liječnici preporučuju da se ne sunčate ili posjećujete solarij.

Osim naznačenih nuspojaveŽeni mogu naticati noge, au rijetkim slučajevima može se povećati dlakavost.

Lijek se prekida samo ako žena doživi dugotrajno krvarenje sa jaki iscjedak. Otkazivanje je također poželjno ako gore navedene nuspojave ne prestanu dulje od 2-3 mjeseca.

Tko ne bi trebao koristiti gestagenske kontraceptive?

Kontraceptive koji sadrže samo progestin ne smiju uzimati žene kojima je dijagnosticiran rak dojke , tumori jetre . Mini pilule se ne smiju uzimati ako hepatitis u aktivnoj fazi, krvarenje iz genitalija , na oštećenje mozga i kardiovaskularnog sustava , na epilepsija , teške bolesti bubrega . Lijekovi s antikonvulzivnim učinkom ne smiju se koristiti istovremeno.

Da biste odabrali pravi lijek, kao i utvrdili prisutnost kontraindikacija, žena bi se trebala posavjetovati s ginekologom. Prije konačnog odabira lijeka potrebno je podvrgnuti ultrazvučnom pregledu zdjeličnih organa kako bi se isključila trudnoća. Pregled ginekologa i analiza uzetih razmaza također su potrebni za isključivanje onkoloških patologija i određivanje mikroflore.

Značajke gestagenskih kontraceptiva

Korištenje progestagenskih kontraceptiva preporučuje se ženama reproduktivne dobi, kao i onima koje su u razdoblju menopauze. ChPK je također indiciran za dojilje koje imaju redovite spolni život; one žene koje su nedavno rodile dijete, ali su odbile dojenje; žene koje su imale pobačaj; žene koje puše; oni koji pate od hipertenzije ili poremećaja krvarenja.

Kada koriste mini-pilule, žene trebaju učiniti sve da izbjegnu prekide u uzimanju tableta. Žena mora za sebe stvoriti određeni režim uzimanja tableta i podsjetnike o ovoj radnji. Ako pilula nije uzeta na vrijeme (prošlo je više od tri sata od vremena u kojem je trebala uzeti pilulu), žena mora koristiti dodatnu metodu kontracepcije sedam dana. Slične radnje su potrebne ako se povraćanje ili proljev pojave unutar dva sata nakon uzimanja tablete.

Ako se pojave određeni simptomi kod žena koje koriste mini pilule kao metodu kontracepcije, potreban je posjet ginekologu. Takav simptom su preobilne ili produljene mjesečnice (otprilike dvostruko više nego u normalna situacija). Ako nema menstruacije nakon nekoliko redovitih ciklusa, ženu treba pregledati ginekolog kako bi se isključila trudnoća. Također je važno isključiti ako žena doživljava periodične simptome.

Ako je redovitost uzimanja mini-pilule povrijeđena, zbog čega žena zatrudni, potrebno je prestati uzimati lijek. Nema potrebe za prekidom trudnoće, jer tablete ove vrste sadrže malu dozu hormona koji ne utječe negativno na fetus. Vođenje trudnoće odvija se kao i obično.

Gestageni (progestini) pripadaju skupini spolnih hormona. Tijekom lutealne faze mjesečnog ciklusa proizvode se u žutom tijelu, a tijekom trudnoće - u placenti. Njihova glavna funkcija je pripremiti tijelo žene za začeće i trudnoću.

Za liječenje stanja povezanih s nedovoljnim lučenjem gestagena koriste se njihovi sintetski derivati. Lijekovi su dostupni u različitim oblicima, što ih čini lakšim za uzimanje i smanjuje broj nuspojava.

Karakteristike gestagena

Progestini se proizvode iz kolesterola i po prirodi su steroidni spojevi. Njihova glavna funkcija je priprema unutarnje stijenke maternice za implantaciju oplođenog jajašca.

Glavni progestogen u tijelu je progesteron. Pospješuje razvoj mliječnih žlijezda, povećava bazalni metabolizam, regulira ravnotežu vode, stimulira centar za termoregulaciju, a također je prekursor drugim spolnim hormonima i kortikosteroidima - glukokortikoidima i mineralokortikoidima.

Shema sinteze steroida u tijelu

Za patologije uzrokovane nedostatkom progesterona koriste se lijekovi koji sadrže gestagene. Zbog činjenice da imaju sličnu strukturu kao i drugi steroidi u tijelu, moguće su križne interakcije između tvari. Aktivna komponenta lijeka može se vezati na receptore osjetljive na androgene ili kortikosteroide i oponašati njihove učinke. To često dovodi do razvoja nuspojava.

Za karakterizaciju progestina u farmakologiji koriste se pojmovi kao što su androgena, glukokortikoidna i mineralokortikoidna aktivnost. Oni odražavaju stupanj afiniteta aktivne tvari prema receptorima različitih steroida. Moderni lijekovi imaju visoku selektivnost za progesteronske receptore, što povećava njihovu učinkovitost i smanjuje broj neželjenih manifestacija.

Klasifikacija progestinskih lijekova opisana je u tablici:

Indikacije za upotrebu

Indikacije za primjenu progestina su stanja povezana s nedovoljnom proizvodnjom progesterona.:

menstrualne nepravilnosti - amenoreja i dismenoreja, bolna razdoblja, predmenstrualni sindrom;
neplodnost;
prijeteći pobačaj;
uobičajeni rani gubitak trudnoće;
disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
endometrioza;
miomi maternice.

Također se koriste u sljedećim slučajevima:

za prevenciju hiperplazije endometrija kod žena u menopauzi (na pozadini nadomjesne terapije estrogenom);
u svrhu kontracepcije;
za provođenje progesterona i cikličkih testova za utvrđivanje uzroka izostanka menstruacije.

Nuspojave

Nuspojave koje se javljaju pri uzimanju gestagena mogu biti povezane s njihovim androgenim, glukokortikoidnim i mineralokortikoidnim djelovanjem.

To uključuje:
zadržavanje tekućine u tijelu;
pojava perifernog edema;
debljanje;
bol u mliječnim žlijezdama;
rast dlaka na licu;
akne;

kršenje metabolizma ugljikohidrata i masti.

U pravilu, progestinski lijekovi imaju minimalne učinke karakteristične za kortikosteroide. Kako bi se smanjile nuspojave, koriste se lokalni oblici, a progestini se kombiniraju s estrogenima. U u posljednje vrijeme

Sintetizirane su nove molekule koje imaju visoku selektivnost za receptore progesterona, što omogućuje smanjenje doze lijeka. Neke tvari imaju dodatne prednosti i mogu imati antiandrogene i antimineralokortikoidne učinke.

Progestagenski lijekovi i njihova svojstva Sintetski gestageni naširoko se koriste u ginekologiji. Pušteni su učisti oblik

, kao i kao dio kombiniranih lijekova za kontracepciju i nadomjesnu terapiju.

Postoje oblici za topikalnu primjenu, oralnu primjenu i parenteralnu primjenu - supkutano, intrauterino i intramuskularno.

Popis progestina koji imaju gestageni učinak: ) :

Progestagenski kontraceptivi:	Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)	Grupa lijekova
Vrsta gestagena	Obrazac za otpuštanje	Niske doze monofaznih sredstava
	Dienogest - Janine
	Dragee	Ciproteronacetat-Diane-35
	Desogestrel - Regulon, Marvelon
	Pilule
	Levonorgestrel - Rigevidon, Microgynon, Miniziston
	Gestoden - Femoden
Klormadinon acetat - Belara	Drospirenon - Yarina	Ciproteronacetat-Diane-35
	Mikrodozirani monofazni proizvodi
	Desogestrel - Mercilon, Novinet
Drosperinon - Jess	Gestoden - Logest	Ciproteronacetat-Diane-35
	Trofazni lijekovi
Levonorgestrel - Triquilar, Triregol, Triziston	Desogestrel - Tri-Milost	Ciproteronacetat-Diane-35
	KOK koji sadrže analoge estradiola
Lokalni oblici	Etonogestrel - NuvaRing	Sustav za vaginalno otpuštanje
	Norelgestromin - Evra	Zakrpa

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju :

Progestagenski kontraceptivi:	Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)	Grupa lijekova
Sredstva za cikličku upotrebu	Levonorgestrel - Klimonorm	Niske doze monofaznih sredstava
	Ciproteronacetat - Clymene
	Norgestrel - ciklo-proginova
	Medroksiprogesteron acetat - Divina, Divisek	Ciproteronacetat-Diane-35
	Noretisteron acetat - Trisequest
	Didrogesteron - Femoston 2/10, Femoston 1/10
Sredstva za kontinuiranu upotrebu	Noretisteron acetat - Kliogest	Ciproteronacetat-Diane-35
	Dienogest - Climodien
	Medroksiprogesteron acetat - Indivina 1/2,5; 1/5; 2/5
	Didrogesteron - Femoston 1/5
	Drospirenon - Angelique

Lijekovi koji sadrže progestine

Aktivni sastojak takvih lijekova kao što su Utrogestan, Progestogel, Progesteron je analog ljudskog progesterona. Ima isti učinak na tijelo kao prirodni hormon.

Pri primjeni ovih lijekova moguće je razviti neželjene reakcije povezane s mehanizmom djelovanja steroida.

Didrogesteron, koji je dio Duphastona i kombiniranog proizvoda Femoston 1/5; 2/10; 1/10, razlikuje se od molekule progesterona jednom dodatnom vezom. Zbog toga tvar ima sposobnost jačeg vezanja na receptore osjetljive na hormone. To čini lijek učinkovitijim i omogućuje upotrebu manjih doza, što dovodi do smanjenja nuspojave.

Noretisteron (Norkolut) je derivat testosterona. U velikim dozama ima androgeno djelovanje, što može biti popraćeno razvojem akni, debljanjem i rastom dlaka na licu. Lijek se koristi za ispravljanje menstrualnih nepravilnosti i u liječenju periodičnih bolova u mliječnim žlijezdama.

Progestinska kontracepcija

Ova skupina lijekova propisana je u svrhu kontracepcije u slučaju kontraindikacija za COC:

Mini pilule (Exluton, Microlut) koriste se samo kod dojilja, jer su niske učinkovitosti. Desogestrel, koji je dio Charozette, je selektivniji i potiskuje ovulaciju za 99%, što je usporedivo s učinkom COC-a. Ovaj gestagen nema androgenu aktivnost. Lijek ne utječe na količinu i kvalitetu majčinog mlijeka. Kod uzimanja nema negativnog utjecaja na razvoj djeteta.

Depo-Provera (medroksiprogesteron) se daje intramuskularno jednom svaka 3 mjeseca. Značajni nedostaci lijeka su produljeno krvarenje nakon injekcije i mogućnost razvoja sekundarne amenoreje.

Parenteralni lijek Implanon NKST je implantat za supkutanu primjenu. Ima minimalno nuspojave i visok stupanj zaštite od neželjene trudnoće.

Mirena intrauterini otpuštajući sustav sadrži levonorgestrel i namijenjen je za 5 godina. Zbog osobitosti oblika otpuštanja, ne opažaju se neželjene reakcije povezane s androgenim i mineralokortikoidnim djelovanjem aktivne tvari. Lijek se često koristi za sprječavanje hiperplastičnih promjena u endometriju kod žena starijih od 35 godina.

Progestini Postinor (levonorgestrel) i Mifepriston indicirani su kao hitna kontracepcija.

Kombinirani proizvodi

Kombinirani lijekovi uključuju razne vrste gestageni. Moderni sintetski progestini - desogestrel (Mersilon, Marvelon, Tri-Mercy), gestoden (Logest, Femoden), dienogest (Zhanine, Climodien) - nemaju glukokortikoidne i androgene učinke.

Brojni gestageni imaju antiandrogeni učinak - smanjuju kožne manifestacije viška muških spolnih hormona. Koriste se za liječenje akni, hirzutizma i seboreje. To uključuje:

drospirenon;
ciproteron acetat (Diane-35, Androkur);
dienogest.

Drospirenon, koji je dio tableta Jess, Angelique, Yarina, osim antiandrogenog učinka, ima antimineralokortikoidnu aktivnost. Njegovim uzimanjem sprječava se zadržavanje tekućine i natrija u tijelu. Kao rezultat toga, oteklina nestaje i razina krvni tlak, nema debljanja niti nabubrivanja mliječnih žlijezda.

Vaginalni kombinirani kontraceptiv NuvaRing dostupan je u obliku prstena. Sadrži derivat desogestrela - etonogestrel. Njegove prednosti su pogodna primjena (jednom mjesečno), minimalne doze aktivnih sastojaka i nedostatak sistemskog utjecaja. Oblici za lokalnu primjenu uključuju i Evra flaster koji se nanosi na kožu jednom tjedno.

Za žene u menopauzi indicirani su kombinirani lijekovi s minimalnim dozama estrogena i gestagena. Za miome male veličine