Kako funkcionira umjetna oplodnja?

Postupak umjetne oplodnje, bez obzira na odabrani protokol ili metodologiju, zahtijeva pažljivu pripremu, strpljenje, precizan i uigran rad laboratorijskog osoblja, srodnih specijalista i bračnog para.

• Priprema za vantjelesnu oplodnju
• Punkcija jajnika tijekom umjetne oplodnje
• Kako dolazi do umjetne oplodnje u embriološkom laboratoriju
• Uzgoj embrija
• Transfer embrija

Kako se pripremiti za umjetnu oplodnju

Umjetna oplodnja u embriološkom laboratoriju

Embriolozi, u sterilnim uvjetima, traže jajašca u folikularnoj tekućini pod mikroskopom, premještaju ih u epruvetu ili Perti zdjelicu napunjenu hranjivim medijem i šalju ih u inkubator na 4-6 sati.

Istovremeno se priprema sperma: pere i čisti. Sperma postaje koncentrirana.

Nakon navedeno razdoblje“poboljšana” sperma dodaje se jajima i šalje natrag u inkubator. Za oplodnju jedne jajne stanice potrebno je 100-200 tisuća živih spermija. Jedan prodire unutra, svi ostali služe za topljenje ljuske jajašca na mjestu ulaska "glavnog" spermija.

Promatranje se provodi 48 sati. Zatim gledaju koja su jajašca oplođena. A razvoj embrija promatra se još dva dana. U maternicu će biti smješteni samo najbolji: oni koji se razvijaju na vrijeme i nemaju abnormalnosti.

• broj stanica;
• postotak fragmentacije;
• brzina fisije;
• prisutnost odstupanja u procesu podjele;
• prisutnost ili odsutnost inkluzija u citoplazmi;
• odsutnost multinuklearnih blastomera;
• pravilnost oblika;
• jednake veličine itd.

U slučaju ponovljenog procesa, nakon i iz niza drugih razloga, može se koristiti suptilniji postupak umjetne oplodnje - (, ili) intracitoplazmatsko ubrizgavanje spermija u jajnu stanicu. Membrana se probuši tankom iglom pod elektronskim mikroskopom i odabrana muška spolna stanica unese se u citoplazmu. Ovaj razvoj događaja unaprijed se razgovara s liječnikom. Jedna od nedvojbenih prednosti ICSI tehnike je mogućnost i prevencija mogućih deformiteta.

Uzgoj

Ovisno o kvaliteti i brzini razvoja, unutar 2-4 dana. Postoji mogućnost dugotrajnog uzgoja 5-6 dana, pri čemu se postotak povećava. omogućuje smanjenje vjerojatnosti, budući da je potrebno prenijeti velika količina embriji nestaju. Istodobno se povećava vjerojatnost trudnoće. U slučaju embrija dobre kvalitete puno, a nakon završetka procesa umjetne oplodnje, nudi se slanje "ekstra".

Dan transfera embrija

Glavna preporuka uoči i na dan transfera je da ne brinete. Budite strpljivi i imajte pozitivan stav. često se propisuje ujutro. Stoga doručak treba biti lagan, s ograničenim unosom tekućine.

Prije zahvata par ima razgovor s embriologom. Liječnik pokazuje fotografije embrija snimljene pod višestrukim povećanjem. Karakterizira razvoj i stupanj njihove zrelosti, daje preporuke o izboru i odgovara na pitanja. Zajedno s liječnikom par odlučuje koje.

Tehnika prijenosa embrija

Zatim započinju postupak na ginekološkoj stolici. Potrebno je samo 10–15 minuta. Embriolog skuplja embrije u dugačku sterilnu plastičnu cijev - kateter spojen na štrcaljku. Nadležni liječnik, nakon što je prethodno otkrio cerviks u spekulumu, uvodi kateter u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal i izvodi prijenos. Kako bismo bili sigurni da su svi embriji iz cijevi ušli u maternicu, kateter se pregledava pod mikroskopom.

Osjećaji tijekom manipulacije najvjerojatnije će biti malo neugodni, ali nelagoda brzo prolazi. Žena ostaje u vodoravnom položaju 20 do 45 minuta, nakon čega se poziva u ordinaciju, gdje će liječnik odrediti daljnji tretman - hormonska potpora, antispazmodici, vitamini, dati preporuke, zakazati sljedeće konzultacije i termin poroda. .

Učinkovitost umjetne oplodnje

Učinkovitost IVF-a kreće se od 25 do 33%. Postoji kontinuirano znanstveni rad povećati pozitivne rezultate. Od svog osnutka postupak i tehnologija umjetne oplodnje ne miruju, već se stalno usavršavaju.

Umjetna oplodnja

Umjetna oplodnja

Umjetna oplodnja je proces oplodnje koji se provodi unošenjem spermija izravno u maternicu (umjetna oplodnja) ili in vitro metodom (vantjelesno, “in vitro”), tj. izvantjelesno (IVF).

Vrste umjetne oplodnje:

1. umjetna oplodnja spermom muža ili donora (AISM/AISD);
2. in vitro oplodnja(EKO).

Ovisno o indikacijama, za ženu se odabire program umjetne oplodnje.

1. Intrauterina inseminacija je uvođenje posebno pripremljene sperme pomoću posebnog katetera izravno u šupljinu maternice.

   Dakle, spermatozoidi ne prolaze kroz barijere kisele sredine vagine i guste zaštitne sluzi cerviksa i odmah ulaze u neutralnu okolinu šupljine maternice.

   Nakon toga se spermatozoidi samostalno kreću prema jajovodima i dolazi do oplodnje jajne stanice na isti način kao i tijekom prirodnog spolnog odnosa.

   Prema literaturi, umjetna oplodnja žena kao liječenje neplodnosti koristi se više od 100 godina. Ovaj se postupak provodi samo u specijaliziranim medicinskim klinikama, uz potpuni pregled muškarca i žene.

   Obavezan je pregled stanja maternice i jajovoda - histerosalpingografija (rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom) ili laparoskopija (pregled maternice optičkim uređajem - laparoskopom) kako bi se osigurala prohodnost reproduktivnog trakta.

   Za inseminaciju se može koristiti i nativna („živa“) i kriokonzervirana sperma (prethodno odmrznuta). Prije umjetne oplodnje sperma se čisti i koncentrira.

   Umjetna oplodnja preporučuje se ženama s povećanom viskoznošću cervikalne sluzi ili kiselosti vaginalne sredine. Kod partnera mogu postojati indikacije kao što su erektilna disfunkcija, smanjenje broja pokretnih spermija ili povećana viskoznost spermija itd.

   Zahvat se odvija u operacijskoj sali klinike, na ginekološkoj stolici s posebnom štrcaljkom s kateterom, uz pomoć koje se sperma ubrizgava u šupljinu maternice. Nakon ovog postupka, morate leći 15-20 minuta. Postupak ne zahtijeva ublažavanje boli.

2. IVF - in vitro fertilizacija - je metoda umjetne oplodnje u kojoj se muški spermatozoidi i ženske jajne stanice (prethodno izvađene iz jajnika) spajaju izvan tijela, in vitro (u “staklu”, tj. u laboratorijskoj epruveti).

   Tamo dolazi do samostalne oplodnje, a dobiveni embriji (1 ili 2) nekoliko dana kasnije prenose se u ženinu maternicu, gdje se jedan ili oba implantiraju u endometrij (sluznica šupljine maternice) i razvijaju se tijekom 9 mjeseci.

   Da bi se dobile jajne stanice, ovulacija se stimulira hormonskim lijekovima u razdoblju od 2-3 tjedna. Nakon što nekoliko jajnih stanica sazrije odjednom, reproduktolog ih vadi iz jajnika (vrši punkciju folikula) i prenosi u embriološki laboratorij.

   Umjetna oplodnja ICSI metodom- Ovo je jedna od vrsta IVF-a. U tom slučaju embriolog posebnim instrumentima pod velikim povećanjem mikroskopa ubrizgava najplodnije spermije u jajašce.

   Embrij dobiven takvom oplodnjom ne razlikuje se od embrija začetih prirodnim putem, a također se nakon nekoliko dana prenosi u maternicu žene i razvija se tijekom 9 mjeseci. Ovaj postupak izvantjelesne oplodnje uspješno se primjenjuje kod pacijenata s muškim faktorom neplodnosti, kada postoje odstupanja od normalnih parametara spermija ili nakon TESA biopsije na azoospermiju.

Donatorski programi za umjetnu oplodnju

Ako jedan od supružnika nema vlastite zdrave reproduktivne stanice, IVF začeće se može provesti i spermom ili jajnim stanicama donora. Prije doniranja svojih zametnih stanica, darivatelj prolazi temeljit medicinski i genetski pregled. Umjetna oplodnja spermom donora provodi se tek nakon dvostruke pretrage u razmaku od 3 mjeseca.

U parovima u kojima je žena kontraindicirana za rađanje djeteta (na primjer, s teškom srčanom bolešću) ili je fizički nemoguća (zbog odsutnosti maternice), koristi se IVF sa surogat majkom.

Još jedna velika prednost liječenja neplodnosti IVF metodom je što je tijekom uzgoja embrija u embriološkom laboratoriju moguće provesti predimplantacijsku genetsku dijagnostiku embrija. Ova suvremena metoda omogućuje prepoznavanje (ako ih ima) genetskih bolesti, kromosomskih abnormalnosti i razvojnih abnormalnosti (deformacija). Za razliku od mnogih drugih klinika, u VitroClinic PGD se radi na cijelom setu ljudskih kromosoma (tj. na svih 46 kromosoma). Nakon ove analize samo će zdravi embriji biti prebačeni u maternicu.

Prije bilo kakvog programa umjetne oplodnje, par se podvrgava temeljitom liječničkom pregledu kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije. Popis takvih pregleda reguliran je Naredbom Ministarstva zdravstva „O primjeni potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART) u liječenju ženske i muške neplodnosti” i strogo se poštuje u našoj poliklinici.

Gdje dobiti umjetnu oplodnju u Moskvi?

Prije savjetovanja s liječnikom o prevladavanju neplodnosti, svaki bračni par postavlja pitanje: "Gdje se može izvesti umjetna oplodnja na visokoj stručnoj razini?"

Prije nego što odaberete takvu kliniku, pridržavajte se sljedećih preporuka:

• Klinika bi trebala zapošljavati uske stručnjake upravo u liječenju neplodnosti: ginekologe-reproduktologe, urologe-androloge, embriologe i genetičare.
• Centar za umjetno osjemenjivanje mora u svom radu koristiti samo kvalitetne i originalne proizvode. lijekovi I potrošni materijal za IVF.
• Pravi reproduktivni profesionalci rade sa svakim parom pojedinačno, tj. odabir metode, sheme stimulacije i podrške rani datumi trudnoću odabire stručnjak tek nakon temeljitog proučavanja povijesti bolesti supružnika, prošlih IVF iskustava (ako ih ima), dobi, trenutnog zdravstvenog stanja i mnogih drugih.
• Iskusni stručnjaci za plodnost koriste nježne režime hormonske stimulacije, pazeći na zdravlje svojih pacijenata i izbjegavajući hiperstimulaciju.
• Kako bi se isključila višestruka trudnoća, reproduktivni stručnjak trebao bi prenijeti samo jedan ili dva embrija (prema indikacijama). Tri ili više su neprihvatljive.
• Specijalisti klinike koju odaberete moraju vladati svim najnovijim tehnikama reproduktivne medicine: ICSI, PIXI, potpomognuto izliježenje, genetska dijagnostika embrija itd.
• Pretrage spermija trebaju obavljati u vlastitom laboratoriju klinike specijalisti embriolozi koji procjenjuju ne samo morfologiju spermija, već i njihovu plodnost.
• Odaberite polikliniku koja surađuje s kliničko-dijagnostičkim laboratorijem certificiranim prema međunarodnim ISO standardima. Važna je kvaliteta obavljenih analiza vitalnu ulogu u pripremi za IVF.
• Unaprijed se uvjerite da će o vama od prvog savjetovanja do kraja cijelog programa IVF-a ili umjetne oplodnje brinuti isti reproduktivni stručnjak (osim u situacijama više sile). To ukazuje na odgovornost i usmjerenost liječnika i klinike na pozitivan rezultat.
• Dajte prednost onim klinikama u kojima liječnici pacijentima ostavljaju svoje kontakt podatke. Imat ćete priliku nazvati ili pisati elektronička pošta svom liječniku ako trebate bilo kakva pojašnjenja ili imate pitanja.
• Dobro je ako u istoj klinici u kojoj ćete raditi IVF oplodnju imate priliku ostati i pratiti svoju trudnoću. Liječnici, poznavajući sve nijanse vaše trudnoće i imajući kontinuitet među sobom, učinit će sve da je dovedu do kraja - rođenja zdravog djeteta.
• Cijena u Moskvi za programe umjetne oplodnje u različitim klinikama može značajno varirati. Svakako provjerite kod voditelja koliko košta umjetna oplodnja i što točno uključuje svaki program koji vas zanima, je li moguće dodati neke dodatne usluge, npr. ICSI ili valjenje, postoje li opcije s donorskim stanicama i embriji. Širok raspon razni programi veliki su plus za kliniku. To znači da u takvom centru liječnici vladaju svim modernim ART tehnikama i mogu si priuštiti odabir bilo kojeg programa za svaki par.

Umjetna oplodnja nije metoda liječenja neplodnosti, već metoda prevladavanja neplodnosti. Time se prevladavaju prepreke za postizanje trudnoće. Trenutno modernim metodama umjetno začeće koristi se za prevladavanje gotovo svih uzroka muške i ženske neplodnosti i omogućuje zaobilaženje mnogih problema s reproduktivnim zdravljem za one koji se prije nisu mogli ni nadati da će postati roditelji.

Kada je u pitanju umjetna oplodnja, pacijenticama se najčešće nudi IVF postupak. Međutim, reproduktivna medicina ima i druge metode koje su u određenim slučajevima učinkovitije. Svaka umjetna oplodnja ima svoje karakteristike, indikacije i kontraindikacije.

Uobičajeno se metode potpomognute oplodnje dijele na inseminacije i injekcije. Inseminacije nisu skupe, ali šanse za uspješno začeće manje, a lista indikacija je kraća. In vitro začeće je skuplje, ali je učinkovitije i moguće je čak iu teškim slučajevima ženske i muške neplodnosti.

Umjetna oplodnja odavno je postala poznata i normalna. Ljudi mogu stalno raspravljati o etičnosti takvog začeća, ali jedno se ne može poreći - medicinski zahvat često je jedini način za rođenje djece.

Umjetna oplodnja omogućuje kontrolu i reguliranje procesa spajanja zametnih stanica. Ovaj se izraz obično koristi za postupak IVF-a, iako postoje i druge metode potpomognute oplodnje. Postoje tri metode koje kombiniraju sve vrste: IVF i inseminacija. Svi oni dovode do spajanja jajne stanice i spermija, ali pod različitim uvjetima.

Umjetna oplodnja moguća je samo ako je žena potencijalno sposobna nositi i roditi dijete. Drastične mjere obično se preporučuju nakon 1,5-2 godine liječenja neplodnosti (osim u slučajevima koji se ne mogu liječiti).

U Rusiji je umjetna oplodnja legalna. Službena registracija Brak nije potreban, ali ako postoji, potrebna je potvrda supružnika. Pacijenti moraju biti stariji od 18 godina. Svaka zemlja ima banke donorskih stanica.

Žene mlađe od 38 godina moraju dobiti službenu potvrdu o dijagnozi i neučinkovitosti liječenja prije umjetne oplodnje (obično 1,5-2 godine). Žene starije od ove dobi mogu se podvrgnuti zahvatu odmah i bez prethodnog tretmana.

Ukoliko se pregledom otkriju bolesti koje bi mogle ometati bilo koju od faza umjetne oplodnje, trudnoće ili poroda, postupak se odgađa. Pacijentima se propisuje liječenje i podvrgavaju se manipulacijama samo kada je njihovo stanje stabilno.

Sve metode umjetne oplodnje su kratkog vijeka i pacijenti ih dobro podnose. Stoga je moguće ponoviti postupak bez dugih pauza.

IVF i njegove modifikacije, ICSI, IISM i IISD, donorski programi i surogat majčinstvo klasificirani su kao potpomognute reproduktivne tehnologije. Koriste se u slučajevima kada nema šanse da dođe do trudnoće prirodnim putem ili je vjerojatnost manja nego kod korištenja reproduktivnih tehnologija. Sve metode umjetne oplodnje mogu se podijeliti u dvije skupine: umjetna oplodnja i intracitoplazmatske injekcije. Inseminacija podrazumijeva oplodnju jajne stanice unutar ženskog tijela, a kod IVF-a i ICSI-a - izvan tijela.

Donatorski programi i surogat majčinstvo

U slučajevima kada partneri imaju problema izravno sa zametnim stanicama, moguće je koristiti donorski materijal. Svi donatori prolaze cjeloviti medicinski i genetski pregled, što eliminira rizik od nasljeđivanja opasnih bolesti.

Žene koje ne mogu roditi mogu se obratiti. Sperma darivatelja koristi se tek nakon što je dva puta pretražena u razmaku od tri mjeseca. Prije IVF-a provodi se predimplantacijska genetska dijagnostika kojom se utvrđuju genetske patologije, kromosomske abnormalnosti i moguće razvojne anomalije.

Intracitoplazmatske injekcije

Metoda ubrizgavanja je složenija od osjemenjivanja; zahtijeva ispunjavanje određenih uvjeta i podijeljena je u nekoliko faza. Prvo, ženi se propisuju hormonski lijekovi za stabilizaciju endokrinog sustava i pripremu tijela za ovulaciju i oplodnju. Liječnik redovito provjerava sazrijevanje jajnih stanica. Stimulacija pomaže uzgoju nekoliko dobrih jaja.

Nakon što se jajašca izvade i spoje sa spermom, stanice se stavljaju u inkubator na određenu temperaturu koja će olakšati začeće. Ovaj proces traje nekoliko dana. Umjetnu oplodnju moguće je provesti ICSI ili IVF metodom.

Vantjelesna oplodnja

IVF postupak najpopularnija je metoda umjetne oplodnje. U ovom slučaju, začeće se događa izvan tijela žene u umjetno stvorenim uvjetima. IVF je prilično mlada metoda, koja je ipak već postala zlatni standard reproduktivne medicine. Zahvat je prvi put izveden 1978. godine u Engleskoj. Prema statistikama, IVF smanjuje rizik od fetalnih patologija.

In vitro oplodnja smatra se najučinkovitijom i najpouzdanijom metodom potpomognute oplodnje. Jajna stanica se uklanja iz tijela žene i oplođuje "in vitro" pomoću sperme njenog supruga ili donora. Nakon što se stanice spoje, embrij se stavlja u maternicu. Naknadna trudnoća ne razlikuje se od trudnoće nakon prirodnog začeća. Djeca rođena na ovaj način ne boluju od nekih specifičnih bolesti i nemaju nikakvih abnormalnosti.

Indikacije za IVF

• endokrini poremećaji;
• potpuna opstrukcija jajovoda;
• odsutnost jajovoda;
• endometrioza;
• nepoznati uzroci neplodnosti.

Liječnici upravljaju procesom sazrijevanja jajašca praćenjem razine hormona. U tom razdoblju žena može voditi normalan način života, ali uzimajući u obzir preporuke liječnika o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i emocionalnom stanju.

Nakon hormonske terapije potiče se sazrijevanje jajnih stanica, zatim se punkcijom i ultrazvučnim pregledom vade iz jajnika. U to vrijeme partner donira spermu, ona se obrađuje i priprema. Zatim se, pod posebnim uvjetima, materijali supružnika miješaju i stavljaju u inkubator kako bi se omogućilo prirodno spajanje stanica.

Nakon oplodnje embriolog analizira razvoj embrija. Oni najvitabilniji prenose se u maternicu. Obično se koristi nekoliko oplođenih stanica kako bi se povećale šanse za pričvršćivanje barem jedne. Stoga se nakon IVF-a često rađaju blizanci i trojke. Dobiveni embriji mogu se kriokonzervirati za korištenje u budućnosti ili ako ne dođe do trudnoće nakon postupka. Ako je implantirano nekoliko embrija, neki se mogu ukloniti, ali tu odluku mora donijeti žena.

Kontraindikacije za IVF

• mentalni poremećaji;
• deformacija maternice;
• nemogućnost podnošenja djeteta;
• tumor jajnika;
• benigna formacija u maternici;
• maligne patologije;
• akutna upala.

Ako pacijentica ima ozbiljnih problema sa sazrijevanjem jajnih stanica, mogu se koristiti donorske stanice. In vitro oplodnja puno je učinkovitija od inseminacije. Prvi zahvat je uspješan u 33% slučajeva. Nedostaci IVF-a su dugotrajna hormonska terapija i visoka cijena. Cijene počinju od 80 tisuća rubalja, ali u prosjeku IVF postupak košta 120-200 tisuća rubalja. Konačna brojka određena je složenošću odabrane tehnike, stupnjem stimulacije, potrebom korištenja sperme donora i dodatnim uslugama u svakoj pojedinoj klinici.

Injekcija sperme u jaje

ICSI postupak je oplodnja jajašca kroz intraplazmatsku infekciju spermija. Obično se metoda preporučuje za mušku neplodnost uzrokovanu kršenjem količine i kvalitete sperme. Ova metoda je pravi spas za mnoge pacijente, jer zahtijeva samo jedan spermij. Liječnik odabire najpokretljiviju i održivu i ubrizgava je u jaje. Nakon nekoliko tjedana ultrazvukom se provjerava maternica i pričvršćivanje embrija. Često se tijekom umjetne oplodnje ženi propisuju hormonski lijekovi za održavanje trudnoće.

ICSI se preporučuje kada su IVF i druge metode neučinkovite. Zahvat je indiciran kod ženske i muške neplodnosti, čak iu najtežim slučajevima. Prema statistikama, trudnoća se javlja kod svake treće žene kao rezultat ICSI-ja (60-70% šanse za uspješnu oplodnju).

U usporedbi s IVF-om, postupak je delikatniji: odabire se jedan spermij koji se pomoću ultratanke staklene igle ubrizgava u jedno jaje. ICSI daje nadu i kod najtežih slučajeva neplodnosti, posebice muške. Nakon nekoliko dana liječnik odabire najsposobnije embrije.

Stimulacija folikulogeneze

Cilj ovog događaja je proizvesti nekoliko normalnih jajnih stanica kako bi liječnici imali izbor. Režimi doziranja hormona nazivaju se protokoli. Razlikuju se za različite metode umjetne oplodnje te se odabiru i prilagođavaju pojedinačno za svaku pacijenticu. Svi protokoli se dijele na kratke i duge.

Obično se prije stimulacije propisuje tijek oralnih kontraceptiva 1-2 tjedna za suzbijanje lučenja spolnih hormona. To je neophodno kako bi se spriječila prirodna ovulacija, kada jedna stanica sazrijeva.

Protokol obično počinje 1.-2. dana menstrualnog ciklusa. Pacijentu se propisuju lijekovi za stimulaciju folikula, humani korionski gonadotropin, agonisti ili antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin. Ženi se daju injekcije hormona za stimulaciju folikula (Gonal ili Puregon) i hormona koji oslobađa gonadotropin (Buserelin, Goserelin, Diferelin). Lijekovi se daju svakodnevno. Svakih nekoliko dana radi se krvna pretraga za određivanje koncentracije estrogena, te ultrazvuk za mjerenje folikula.

Folikulostimulirajući hormon se poništava kada je koncentracija estrogena E2 50 mg/l, a veličina folikula 16-20 mm. Obično su takvi pokazatelji dostupni 12-15 dana stimulacije. Na ovaj dan se dodaju injekcije humanog korionskog gonadotropina. Gonadotropin-oslobađajući hormon se otkazuje dan prije prekida hCG-a. Trajanje tečaja određuje liječnik na temelju rezultata ultrazvuka. 36 sati nakon prekida hCG-a, stanice se prikupljaju.

Kratki protokol također počinje drugog dana ciklusa. Žena dobiva sva tri lijeka svaki dan, analizirajući rast folikula svaka 2-3 dana. Ako postoje tri folikula od 18-20 mm svaki, lijekovi se prekidaju (hCG se primjenjuje još 1-2 dana). 35-36 sati nakon zadnje injekcije, jaja se prikupljaju.

Spolne stanice dobivaju se pomoću igle koja se uvodi u jajnike kroz peritoneum ili vaginu. Žena je pod anestezijom, tako da ne osjeća nelagodu. Zahvat traje do 30 minuta. Sperma se dobiva masturbacijom. Ako postoje poteškoće, sličnim se postupcima uklanjaju muške spolne stanice.

Inseminacija

Metode inseminacije uključuju uvođenje sperme u šupljinu maternice pomoću katetera. Začeće se događa gotovo na isti način kao i tijekom prirodne oplodnje. Za umjetnu oplodnju koristi se sperma partnera ili donora.

Indikacije za inseminaciju

• odsutnost partnera;
• vaginizam (grč vaginalnih zidova, tijekom kojeg je spolni odnos nemoguć);
• poremećaji potencije;
• poremećaji ejakulacije;
• nedovoljan broj aktivnih spermija;
• cervicitis koji se ne može liječiti;
• imunološka nekompatibilnost supružnika (prisutnost antispermalnih protutijela u cervikalnoj sluzi).

Prije inseminacije, oba partnera moraju proći potpuni pregled i identificirati uzroke neplodnosti. Priprema za zahvat uključuje konzultacije s terapeutom i ginekologom, analizu krvi (HIV, virusni hepatitis, sifilis i druge infekcije) i bris. Potrebno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor partnera te procijeniti njihovu kompatibilnost. Muškarac mora dati uzorak za spermogram, a žena odrediti vrijeme ovulacije te pregledati maternicu i jajovode.

Ako nema kontraindikacija, možete započeti pripremu. Prema indikacijama, liječnici mogu propisati stimulaciju ovulacije lijekovima. Prikupljanje sperme provodi se unaprijed (2-3 sata prije). Pri odabiru donorskog materijala koristi se smrznuta sperma.

Sperma se obrađuje i spermatozoidi se odvajaju od sjemene tekućine. Dobivena smjesa se ubrizgava u maternicu kroz kateter. Postupak traje nekoliko minuta i ne uzrokuje nelagodu pacijentu.

Kontraindikacije za inseminaciju

• patologije maternice koje onemogućuju rađanje djeteta;
• tumor jajnika;
• maligne patologije;
• akutna upala;
• psihički poremećaji.

U prosjeku, umjetna oplodnja košta od 30 tisuća rubalja kada se koristi sperma partnera i od 40 tisuća kada se koristi sperma donora.

Umjetna oplodnja spermom muža

Postupak IISM preporuča se u slučajevima kada reproduktivni sustav žene nije podvrgnut patološkim promjenama, nema priraslica, erozija, uvijanja, a jajovodi su prohodni, ali partnerova sperma nema dovoljno karakteristika za prirodno začeće. Sperma se obrađuje i dobiva svojstva potrebna za oplodnju. Tijekom postupka prerađena sperma partnera umjetno se unosi u maternicu.

IISM se može imenovati ako su partneri nekompatibilni. Razlozi za ovu pojavu su različiti, ali najčešće se radi o agresivnom djelovanju flore rodnice ili maternice na spermu. Ubrizgavanje sperme izravno u maternicu eliminira kontakt sjemena s vaginalnom mikroflorom, što značajno povećava šanse za uspješnu oplodnju. Postupak umetanja je bezbolan; embriji se provlače kroz tanki kateter.

Tijekom jednog menstrualnog ciklusa intrauterina inseminacija može se obaviti 2-4 puta. Potrebno je proći pregled i pretrage kako bi se izračunalo najpovoljnije vrijeme.

Umjetna oplodnja spermom donora

IISD postupak se preporučuje ako je broj spermija partnera loš. Donatorska sperma također bi se trebala koristiti u slučajevima kada razlog nekompatibilnosti supružnika nije jasan, postoji visok rizik krvnog sukoba ili su u obitelji postojale opasne nasljedne patologije. IISD se provodi samo uz zajednički pristanak partnera.

Sam postupak se ne razlikuje mnogo od inseminacije spermom muža. IISD i IISM su slični postupci koji se provode pod istim uvjetima. Možete ga ponoviti i 2-4 puta po ciklusu, ali je učinkovitost postupka veća za 30% (prema statistici kod IISM-a šanse za uspjeh su 40%).

Metode IISM i IISD preporučuju se za mušku neplodnost, seksualne poremećaje i imunološke konflikte. Tijekom pripreme pacijentica treba redovito posjećivati ​​kliniku kako bi se pratio broj sazrijevajućih folikula i rast endometrija u maternici.

Transplantacija zametnih stanica u jajovode

GIFT (engl. gamete intrafallopian transfer) je postupak presađivanja jajnih stanica i spolnih stanica sperme u leševe jajovoda. Umjetno osjemenjivanje ovom metodom zahtijeva posebnu pripremu i ispunjavanje određenih uvjeta. Gamete se mogu postaviti samo u otvorene jajovode i to u strogo odabrano vrijeme. Budući da se po menstrualnom ciklusu događa samo jedna ovulacija, GIFT se može izvoditi samo jednom mjesečno.

ZIFT (zygote intrafallopian transfer) je postupak presađivanja zigote u jajovod. U ovom slučaju, oplodnja jajašca se provodi izvan tijela, nakon čega se embrij stavlja u jajovode.

Zahvati GIFT i ZIFT izvode se u bolnici. Liječnik koristi laparoskop i ultrazvučno skeniranje. Ako se tijekom postavljanja gameta smjesa uvodi iz peritoneuma kroz mali ubod, tada se embrij implantira kroz cerviks. ZIFT postupak se provodi nakon ovulacije i hormonske pripreme maternice. Metode GIFT i ZIFT izuzetno se rijetko koriste u reproduktivnim klinikama u Rusiji, budući da su u učinkovitosti inferiorne u odnosu na standardnu ​​IVF.

upute

Umjetna inseminacija ili inseminacija se koristi kod određenih bolesti (impotencija, izostanak ejakulacije, hipospadija i dr.) s anatomskim promjenama na grliću maternice, vaginizmu, kao i kada se u cervikalnoj sluzi kod žena otkriju antispermalna protutijela. Ovom metodom umjetne oplodnje sperma se ubrizgava u šupljinu maternice ili u lumen jajovoda. Jedan od spermija proizvodi zrelu jajnu stanicu, nakon čega se implantira u stijenku maternice.

Inseminacija se provodi dva do tri puta tijekom jednog menstrualnog ciklusa, postupak se mora ponoviti najmanje tri ciklusa. Ako su tijekom pregleda kod muža otkrivene patološke promjene, koristi se sperma donora. Razlog korištenja sperme donora je i Rh-konflikt, koji se ne može liječiti, kao i genetske bolesti u najbližoj rodbini muža. Pozitivan rezultat postupka uvelike će ovisiti o bolestima koje par ima. U pravilu, nakon inseminacije, trudnoća se javlja u osamdeset posto slučajeva.

In vitro oplodnja se izvodi izvan tijela. Ovom zahvatu se pribjegava ako su ženi uklonjeni jajovodi, u slučaju slabe prohodnosti ili opstrukcije jajovoda, u slučaju izostanka učinka dugotrajnog liječenja (dulje od pet godina), u slučaju nerazjašnjene neplodnosti. Prije IVF-a ispituje se stanje spolnih organa. Ženska maternica i jajnici moraju zadržati svoje funkcije, u reproduktivni organi ne bi trebalo biti neoplazmi, upala ili anatomskih promjena.

Postupak vantjelesne oplodnje uključuje: uzimanje jajnih stanica od žene, oplodnju jajnih stanica spermom supruga ili donora, promatranje embrija u laboratoriju, prijenos embrija u šupljinu maternice. Pobačaj tijekom IVF-a događa se u 40% slučajeva, a često se opaža smrt fetusa tijekom poroda. Liječnici povezuju ove okolnosti s dobi trudnica, kao i s patologijama u njihovom reproduktivnom sustavu.

Umjetna oplodnja metodom ICSI (intracitoplazmatska injekcija) provodi se kod teške muške neplodnosti. Tijekom postupka, spermij se ubrizgava u jajnu stanicu koja se uklanja iz tijela jajnika žene. Razlika između ove metode i IVF-a je u tome što se kod ICSI-ja odabire jedan najživotniji spermij koji se iglom stavlja unutar jajne stanice, a kod in vitro oplodnje spermiji su prisutni uz jajne stanice u posebnoj otopini i prodiru unutra sami.

Što učiniti ako par ne može začeti dijete prirodnim putem? Ne treba očajavati, moderna medicina napredovala je u području reprodukcije, pa sada bračni parovi ili neudate žene mogu pribjeći umjetnom začeću IVF-om ili umjetnom oplodnjom.

Vrste umjetne oplodnje koje se koriste u suvremenoj medicini

Par se smatra neplodnim ako žena nije uspjela zatrudnjeti spolnim odnosom najmanje 2 puta tjedno tijekom 12 mjeseci. Muškarac, žena ili oba supružnika mogu biti neplodni. Prema statistikama WHO-a, oko 8% bračnih parova reproduktivne dobi ima poteškoća sa začećem.

Moderna medicina nudi različite tehnologije potpomognute oplodnje koje pomažu parovima da začnu dijete. Postoji nekoliko vrsta umjetne oplodnje, koje se koriste ovisno o vrsti neplodnosti, njezinim uzrocima i zdravstvenom stanju trudnice:

• in vitro oplodnja (IVF);
• krioprezervacija (zamrzavanje) gameta;
• korištenje donorskog materijala;
• surogat majčinstvo.

Potpomognute reproduktivne tehnologije koje se koriste u moderna medicina, često povode rasprave o njihovoj etici. Brojni su zagovornici zabrane umjetne oplodnje i doniranja sperme, jajnih stanica i embrija, ali ove metode pomogle su više nego jednom paru da doživi sreću roditeljstva.

Umjetna oplodnja

Umjetna oplodnja je unošenje u cervikalni kanal ili šupljinu maternice sperme koja je prethodno izolirana izvan prirodnog koitusa. Ova metoda umjetne oplodnje prvi put je isprobana 1784. godine u Italiji, gdje je njome oplođen pas. Godine 1790. u Škotskoj je izvršena operacija oplodnje žene čiji je muž bolovao od hipospadije.

Indikacije i kontraindikacije

Shemu intrauterine inseminacije propisuje Ministarstvo zdravstva. Ovisno o čimbenicima koji uzrokuju neplodnost, oplodnja se provodi spermom darivatelja ili partnera pacijenta. Indikacije za inseminaciju spermom donora:

• azoospermija - odsutnost živih spermija u ejakulatu;
• poremećaji povezani s poremećenom ejakulacijom;
• prisutnost teških nasljednih patologija od strane čovjeka.

Ako je muževljeva sperma održiva, ali iz nekog razloga prirodno začeće nije moguće, tada se intrauterina inseminacija provodi pomoću sperme pacijentovog partnera. Indikacije za upotrebu muževljevog materijala:

• sjedilački spermatozoidi;
• ženska neplodnost uzrokovana patološkim procesima u cervikalnom kanalu;
• Vaginizam je patologija koja sprječava bilo kakav vaginalni kontakt, bilo da se radi o penetraciji u penis ili umetanju tampona.

Može li slobodna djevojka koja nema partnera, a želi roditi, otići po pomoć u kliniku? Da, bit će joj ponuđeno korištenje sperme donora za intrauterinu inseminaciju.

Ova metoda ima kontraindikacije:

• bolesti, uključujući psihijatrijske, za koje je trudnoća zabranjena;
• patologije tijela maternice koje onemogućuju trudnoću;
• benigni tumori jajnika;
• onkološke bolesti bilo kojeg organa, a ne samo zdjelice;
• akutni upalni procesi.

Napredak postupka

Postupak intrauterine inseminacije nije težak i ne traje dulje od 10 minuta. Međutim, potrebno je unaprijed provesti niz pripremnih mjera.

Prikupljanje sperme od partnera često se događa neposredno prije uvođenja - 2 sata prije. Ako se uvodi donorski materijal, tada se uzima smrznuta sperma. Donatorski materijal se koristi nakon šest mjeseci karantene. Ovo je neophodno kako bi se isključile infekcije.

Sperma se obrađuje prije ubrizgavanja. U centrifugi se spermatozoidi odvajaju od sjemena. Ponekad se može koristiti neobrađena sperma, ali to povećava rizik od razvoja anafilaktičkog šoka kod žene.

Sama inseminacija se radi u razdoblju ovulacije. Trenutak sazrijevanja jajašca prati ginekolog, ako žena ima problema s tim, ovulacija se potiče uz pomoć hormona. Materijal se unosi u maternicu kroz kateter, postupak je potpuno bezbolan. U jednom ciklusu možete napraviti 2-4 inseminacije.

Vantjelesna oplodnja

Kod in vitro oplodnje začeće se događa izvan tijela žene. Drugim riječima, ovaj se postupak naziva "in vitro začeće". Eksperimenti za razvoj IVF metode provode se od 1944. godine. Prva trudnoća postignuta je tek 1973. godine, ali je završila spontanim pobačajem. Prvo rođenje iz epruvete dogodilo se 1983.

Tijekom IVF postupka može se koristiti i materijal buduće majke i oca djeteta i materijal donora.

Indikacije i kontraindikacije za IVF

Indikacije za oplodnju IVF-om:

• jajovodna neplodnost - začepljenje jajovoda ili njihova odsutnost;
• endometrioza;
• problemi s ovulacijom - manje od 5-6 ovulacija godišnje, hormonska stimulacija ne daje rezultate;
• starost žene iznad 40 godina i promjene u reproduktivnim organima povezane s dobi;
• niska kvaliteta sperme - neaktivna, mrtva, sperma s abnormalnom strukturom.

Je li moguće učiniti IVF za žene koje nemaju muža, ali žele imati dijete? Da, to je dopušteno, kao i kod intrauterine inseminacije.

U kojim slučajevima je izvantjelesni zahvat zabranjen? Kontraindikacije za ovaj postupak su iste kao i za intrauterinu inseminaciju.

IVF metoda ima niz prednosti i nedostataka. Najznačajnija prednost tehnike je mogućnost rađanja zdravog djeteta, unatoč neplodnosti. Nedostataka zahvata ima puno više - transplantacija je uspješna samo u 35% slučajeva, postoji veliki rizik od izvanmaternične trudnoće, nuspojave od uzetih lijekova, višestruka trudnoća.

Kako funkcionira IVF?

Postupak vantjelesne oplodnje sastoji se od nekoliko faza:

1. Primanje jajeta. Za povećanje učinkovitosti postupka potrebno je nekoliko jaja. Budući da u jednom menstrualnom ciklusu sazrijeva samo jedna ženska spolna stanica, liječnici pribjegavaju hormonskoj stimulaciji jajnika. Pacijentu se ubrizgava folikulostimulirajući hormon, luteinizirajući hormon i humani korionski gonadotropin. Protokol primjene određuje se pojedinačno za svaku ženu. Praćenje folikula prije IVF-a provodi se 2., 5. i 7. dana ciklusa. Sazrijevanje oocita određuje se folikulometrijom. Kada folikul sazrije, ubod se transvaginalno uzima posebnom iglom, isisava njegov sadržaj. Ova operacija se odvija u općoj anesteziji. Oociti se izoliraju iz nastale tekućine i stavljaju u inkubator.
2. Primanje sperme. Sperma se dobiva na dan punkcije folikula, partner je dobiva samostalno masturbacijom. Ako muškarac ima problema s ejakulacijom, tada ga je moguće dobiti pomoću biopsije testisa. Prije oplodnje muške spolne stanice se odvajaju od sjemene tekućine.
3. Gnojidba. Ako su spermiji sposobni za život i aktivni, jednostavno se dodaju u hranjivi medij jajašcima brzinom od 100-200 tisuća muških gameta po ženki. Ako su spermiji neaktivni i ne mogu se sami spojiti s oocitom, tada se koristi introcitoplazmatska injekcija. Pomoću mikroinstrumenata spermij se umjetno unosi u jajnu stanicu. Dobiveni embrij se stavlja u inkubator. Kako dolazi do spajanja spermija i jajne stanice u epruveti možete vidjeti u videu ispod.
4. Transfer embrija. 2-6 dana nakon oplodnje jajne stanice, embrij se implantira u ženinu maternicu. Ovo je bezbolan zahvat, izvodi se na ginekološkoj stolici i traje nekoliko minuta. 2-4 embrija se implantiraju kroz kateter kako bi se povećale šanse za trudnoću. Preostali embriji su zamrznuti. Mogu se ponovno upotrijebiti ako prethodni IVF nije uspio.

Donatorski programi

Što trebaju učiniti oni parovi koji žele postati roditelji, ali njihove vlastite reproduktivne stanice nisu pogodne za začeće? To je moguće iz nekoliko razloga:

• ozbiljne nasljedne patologije koje će se prenijeti na dijete ako se koristi majčino jaje ili očeva sperma;
• nedostatak žive sperme;
• odsutnost jajnika;
• menopauza, tijekom koje prestaje sazrijevanje jajnih stanica.

Žena koja želi postati donor jajnih stanica mora biti zdrava, bez nasljednih patologija i plodna. Prije postupka uzimanja stanica provodi se hormonska stimulacija, a zatim se jajne stanice uzimaju punkcijom.

Isti strogi zahtjevi vrijede i za muške darivatelje: dob od 18 do 35 godina, ne smiju imati nasljedne bolesti, a spermogram treba pokazati izvrsne rezultate. Prije predaje materijala, i muškarci i žene podvrgavaju se potpunom pregledu na prisutnost infekcija i drugih bolesti.

Donacija je anonimna. Parovi koji koriste usluge donora ne mogu saznati kome su zametne stanice pripadale. Isto tako, donori nemaju informacije o daljnjoj sudbini svojih spolnih stanica i nemaju nikakva prava na rođeno dijete.

Kamo ići?

Dakle, par ili slobodna žena odlučili su zatrudnjeti umjetnom oplodnjom. Gdje da se obratim? U Rusiji postoje posebni odjeli potpomognute reproduktivne tehnologije koji se nalaze u centrima za planiranje obitelji ili perinatalnim centrima. Ovaj vladine agencije, gdje pacijenti mogu dobiti potrebne usluge unutar kvote čekajući na svoj red.

Osim toga, mnogi privatni medicinski centri koji se bave pitanjima reprodukcije imaju dozvolu za obavljanje razne vrste umjetna oplodnja. Ako žena želi začeti dijete što je prije moguće, može otići u privatnu kliniku.

Troškovi postupaka

Jedan od nedostataka metoda potpomognute oplodnje je njihova visoka cijena. Koliko košta umjetna oplodnja? Isključujući lijekovi Prosječna cijena postupaka je sljedeća:

• umjetna oplodnja - 15.000 rubalja;
• in vitro oplodnja - 55.000 rubalja;
• IVF s introcitoplazmatskom injekcijom - od 70 000 rub.

Ove cijene ne uključuju potrebne hormonske lijekove i druge lijekove. Općenito, IVF postupak u Rusiji košta 120-150 tisuća rubalja. Donatorske usluge po potrebi se dodatno plaćaju.

Je li moguće napraviti IVF besplatno? Od 2013. godine IVF je uključen u obvezno zdravstveno osiguranje. Postupak nije dostupan samo bračnim parovima koji su u službenom braku: to znači da ga mogu učiniti civilni partneri, istospolni parovi, neudate žene i pacijenti s HIV-om. U okviru obveznog zdravstvenog osiguranja izvantjelesna oplodnja može se obaviti ne samo u javnoj klinici, već iu nekim privatnim centrima.

Obvezno zdravstveno osiguranje pokriva najveći dio troškova zahvata: stimulaciju jajnika, samo uzimanje jajnih stanica, začeće i prijenos embrija. Ako žena treba usluge donora ili introcitoplazmatsku injekciju, tada se te usluge plaćaju samostalno.