Главная Балясины

Прогестины название препаратов. Противозачаточные таблетки: как выбрать подходящие. Показания к применению дмпа

Для замещения недостаточной функции яичников в акушерстве и гинекологии назначаются препараты прогестерона. Одна из самых удобных форм применения этих лекарств – таблетки.

Механизм действия

Менструальный цикл имеет две фазы, которые разделяет . После выхода яйцеклетки из яичника на ее месте образуется желтое тело, которое активно вырабатывает прогестерон. Этот гормон действует на слизистую оболочку матки, вызывая ее утолщение и подготовку к внедрению зародыша. При наступившей беременности активность желтого тела возрастает. Прогестерон, вырабатываемый этим образованием, уменьшает возбудимость маточной мускулатуры, способствует нормальному развитию эмбриона, а также активирует перестройку молочных желез.

Таким же эффектом обладают лекарственные препараты, содержащие прогестерон. Их используют для восстановления нормального менструального цикла при кровотечениях или отсутствии месячных, при бесплодии, невынашивании беременности. Кроме того, данный гормон является компонентом средств, используемых для устранения симптомов климакса.

Прогестерон не оказывает значительного действия на обмен протеинов, усиливает накопление глюкозы и гликогена в печени, создавая дополнительный запас энергии. Он подавляет обратное всасывание ионов натрия из первичной мочи, которое происходит в конченых отделах почечных канальцев, и таким образом увеличивает выделение жидкости из организма. Эти физиологические процессы помогают женскому организму подготовиться к беременности и сохранить ее.

В большой дозе тормозит синтез гормонов гипоталамуса, вызывающих овуляцию, – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Поэтому он угнетает овуляцию и входит в состав противозачаточных медикаментов.

Классификация

Гормональные препараты, содержащие прогестерон, могут быть натурального происхождения или синтетическими. Они имеют разное строение, от которого зависит связывание с разнообразными рецепторами и оказываемый фармакологический эффект. Поэтому выбор лекарственного средства в каждом случае индивидуален, с учетом особенностей пациентки.

Все средства, имеющие прогестагенный эффект, делятся на 2 группы:

натуральный прогестерон;
синтетические препараты.

Натуральный прогестерон в таблетках действует практически исключительно на соответствующие рецепторы. У него нет андрогенного или эстрогенного эффекта. Однако действие таких средств слабее, чем синтетических. Кроме того, они нейтрализуются при попадании в желудок. Поэтому в лечебных целях применяется микронизированный прогестерон, который входит в состав препаратов Ипрожин, Праджисан, Утрожестан.

Большинство синтетических препаратов-прогестагенов после попадания в кровь расщепляются в печени с образованием химически активных компонентов. Исключением является левоноргестрел, который действует сразу без распада в гепатоцитах. Это вещество применяется для после незащищенного полового акта и входит в состав препаратов Постинор, Эскапел и Эскинор-Ф.

Препараты с прогестероном, назначаемые при климаксе, помогающие устранить его признаки и поддержать гормонально-зависимые функции, — Утрожестан и Дюфастон.

Синтетические прогестагены, метаболизирующиеся в печени:

Синтетические гормональные препараты с прогестероном действуют активнее, чем природные. Однако они нередко влияют на рецепторы андрогенов и эстрогенов, вызывая дополнительные симптомы. Это влияние может быть полезным, усиливая биологический эффект прогестерона. В других случаях взаимодействие с рецепторами приводит к появлению побочного действия.

В зависимости от дозировки активного вещества синтетические прогестагены могут по-разному влиять на эндометрий – от подготовки его к беременности до подавления этого процесса. Самостоятельное назначение этих лекарств или подбор аналога недопустим.

Обзор препаратов

Прогестерон в таблетках может оказывать разное биологическое действие. Его препараты имеют особенности назначения и свои противопоказания.

Утрожестан

Это лекарственный препарат микронизированного прогестерона естественного происхождения. Его аналоги – Ипрожин и Праджисан. Выпускается средство в капсулах.

Показания:

лютеиновая недостаточность, являющаяся причиной бесплодия;
предменструальные расстройства;
нарушения овуляции или ановуляторные циклы;
фиброзно-кистозная болезнь молочных желез ();
симптомы климакса (одновременно с эстрогенами).

Для предотвращения самопроизвольного аборта или преждевременных родов используют влагалищное введение капсул.

Обычная схема приема – по 1 капсуле дважды в день во второй половине цикла, натощак или через 2 — 3 часа после еды.

Самые частые побочные эффекты:

головная боль;
вздутие кишечника.

Сонливость и головокружение – начальные признаки превышения нужной дозы лекарства, требующие ее снижения. Также наблюдаются увеличение веса, рвота, запор или понос, угревая сыпь, кожный зуд, отеки, потливость и другие побочные эффекты.

Противопоказания:

тромбозы, тромбофлебиты, перенесенные ранее тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт или инсульт;
влагалищные кровотечения неясной природы;
подозрение на или половых органов;
порфирия;
гепатит и другие тяжелые болезни печени;
беременность (только для капсул, принимаемых внутрь) и грудное вскармливание.

Дюфастон

Это синтетический прогестерон в таблетках, очень похожий по структуре на натуральный. Поэтому у него нет другой гормональной активности – эстрогенной или андрогенной. Поэтому он переносится лучше, чем большинство синтетических прогестагенов, не вызывая повышения температуры, задержки жидкости или увеличения веса.

Препарат не усиливает свертываемость крови, не оказывает негативного влияния на обмен углеводов и жиров. Также он не угнетает овуляцию и не нарушает менструальный цикл. Контрацептивный эффект также отсутствует. Дюфастон можно использовать для сохранения беременности. Это один из наиболее часто назначаемых препаратов — прогестагенов.

Показания:

эндометриоз;
бесплодие при недостаточности яичников;
угроза прерывания, привычное невынашивание беременности, вызванное недостаточностью прогестерона;
нерегулярные менструации и дисфункциональные кровотечения;
одновременно с эстрогенами – климакс и вторичная аменорея.

Применяется лекарство 2 — 3 раза в день. Побочные эффекты у него те же, что и у прогестерона натурального происхождения, но выражены слабее и встречаются редко.

Противопоказания:

тяжелые болезни печени;
индивидуальная непереносимость;
грудное вскармливание.

При беременности принимать Дюфастон можно.

Норколут

Этот препарат готовит матку к наступлению беременности, а также тормозит выделение гормонов гипофиза и поэтому предотвращает овуляцию. Он имеет слабую эстрогенную и андрогенную активность.

Показания:

предменструальный синдром;
маточное кровотечение на фоне ;
нарушение длительности и фазности менструального цикла;
эндометриоз;
фибромиома;
нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния);
необходимость предупреждения или прекращения лактации, например, после прерывания беременности.

Побочные эффекты включают головную боль, отеки, увеличение веса, боль в молочных железах, тошноту или рвоту, зуд кожи, кровянистые вагинальные выделения. При длительном использовании возможны тромбозы сосудов.

Противопоказания

Список противопоказаний довольно обширен. Он практически совпадает с противопоказаниями для других синтетических прогестагенов, за исключением Дюфастона. Это такие состояния:

возраст до 18 лет;
вероятный рак молочной железы или половых органов;
беременность;
болезни печени и почек;
тромбофлебит, перенесенные ранее тромбозы сосудов;
кровотечение из мочевых путей или влагалища неясной природы;
перенесенный ранее холестаз беременных или кожный зуд;
ожирение;
герпетическая инфекция;
индивидуальная непереносимость.

Оргаметрил и Экслютон

Эти средства подавляют овуляцию, а также имеют контрацептивный эффект. Он связан со снижением вязкости шеечной слизи, ослаблением сократимости маточных труб, ухудшением свойств эндометрия, способствующих имплантации яйцеклетки.

Показания:

дисфункциональное маточное кровотечение;
эндометриоз;
отдельные случаи ;
отсрочка нормальной менструации;
контрацепция.

Последствия приема препаратов прогестерона этой группы: выделения из влагалища, изменение полового влечения, тошнота, диарея, увеличение веса, головная боль. Может возникнуть повышение давления или угревая сыпь. Более редко возникают депрессия, потливость, кожный зуд, повышение уровня глюкозы в крови, тромбозы, болезненность молочных желез.

Противопоказания:

тяжелые болезни печени;
влагалищные выделения неясной причины;
беременность, грудное вскармливание;
кожный зуд;
отосклероз (поражение органов слуха);
порфирия;
злокачественные опухоли половых органов или молочных желез;
обильные месячные;
гипертония, диабет, эпилепсия;
перенесенная .

Вераплекс и Провера

Особенностью препарата Вераплекс является его способность тормозить рост гормон-чувствительных опухолей. Поэтому он назначается при рецидивах или метастазах рака эндометрия, гормонозависимом раке молочной железы в постменопаузе, а также при раке почек.

Как принимать лекарство в этих случаях, определяет врач в каждом индивидуальном случае. Побочные эффекты у него те же, что и у других синтетических гестагенов. Противопоказан Вераплекс при беременности, лактации, индивидуальной непереносимости.

Провера применяется в гинекологии для лечения эндометриоза и контрацепции. При длительном приеме препарат вызывает атрофию эндометрия. Лекарство используется в онкологии при раке матки, почек, молочной железы, простаты, в тяжелых случаях раковой кахексии.

Визанна и Неместран

Это лекарство обладает гестагенной и значительной антиандрогенной активностью. Оно тормозит влияние эстрогена на ткань эндометрия, подавляя ее развитие. Поэтому Визанна используется для терапии . Назначается она непрерывным курсом в течение полугода. Визанна может применяться для гормонозаместительной терапии.

В начале терапии могут появиться влагалищные кровянистые выделения, головная боль, угнетенное настроение, угри, болезненность молочных желез. При продолжении терапии эти эффекты ослабевают.

Противопоказания:

тромбофлебиты;
ИБС, перенесенный инфаркт, инсульт;
диабетическая ангиопатия;
тяжелая патология печени, в частности, рак;
подозрение на гормонально-зависимый рак других органов, прежде всего молочных желез;
кровотечения из половых путей неясной природы;
перенесенный во время беременности холестаз;
непереносимость молочного сахара;
возраст до 18 лет;
индивидуальная непереносимость;
беременность и грудное вскармливание.

Неместран имеет несколько другое химическое строение, но также используется для лечения эндометриоза. В отличие от Визанны, его принимают только 2 раза в неделю в течение полугода. Побочных эффектов у него больше, они совпадают с характерными для синтетических прогестагенов. Препарат абсолютно противопоказан при беременности, так как оказывает вредное влияние на плод. Во время его приема требуется . Также его нельзя принимать при болезнях печени и почек, грудном вскармливании, индивидуальной непереносимости.

Контрацептивы

Только прогестагены, без эстрогенного компонента, содержатся в противозачаточных таблетках Диамилла, Лактинет-Рихтер, Модэлль Мам и Чарозетта. Основной механизм контрацептивного эффекта – блокирование синтеза лютеинизирующего гормона гипофиза и тем самым подавление овуляции. Эти лекарства обладают высокой гестагенной и низкой андрогенной активностью и являются наиболее селективными (избирательными) средствами по отношению к рецепторам прогестерона из всех перечисленных выше.

Из побочных эффектов можно отметить головную боль, изменение либидо, тошноту и рвоту, болезненность молочных желез, нарастание веса. Прием противопоказан при беременности, индивидуальной непереносимости, болезнях артерий и вен, вагинальных кровотечениях неясной природы и тяжелых болезнях печени.

Возможна комбинация гестагенных контрацептивов с эстрогенными.

В каких таблетках содержится прогестерон, необходимый для экстренной контрацепции?

Это Постинор, Эскапел и Эскинор-Ф. Эти лекарства подавляют овуляцию, оплодотворение яйцеклетки и ее имплантацию. Если эмбрион уже внедрился в эндометрий, такие средства неэффективны. Поэтому их необходимо принять не позднее чем через 3 суток после полового контакта. При использовании лекарства в первые сутки его эффективность достигает 95%, а затем снижается до 58%.

Принимаются эти средства по схеме, обычно 2 — 3 раза. Они довольно хорошо переносятся, иногда вызывая кожную сыпь, тошноту, боли в нижней части живота, чувство усталости, вагинальное кровотечение.

Препараты для посткоитальной контрацепции противопоказаны:

на фоне беременности;
в возрасте до 16 лет;
при печеночной недостаточности;
при непереносимости молочного сахара или индивидуальной гиперчувствительности.

Эти лекарства активно действуют на репродуктивную систему женщины, поэтому применять их чаще, чем один раз за менструальный цикл, не рекомендуется.

Препараты, содержащие прогестерон, меняют гормональный фон организма. Бесконтрольный прием недопустим. Однако их польза при патологии цикла, невынашивании, климактерических расстройствах и даже при онкологических болезнях нередко перевешивает потенциальную опасность терапии.

Оральные контрацептивы – это препараты, в состав которых входят эстрогены и прогестины – половые гормоны, которые контролируют менструальный цикл и в определе нной комбинации пр епятствуют зачатию: подавляют овуляцию и снижают продукцию слизи в шейке матки, что мешает сперматозоиду добраться до яйцеклетки.

Какие бывают оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы делятся на две группы – комбинированные и чисто прогестиновые. Первые содержат эстроген и прогестин, вторые – только прогестин. Хотя основных групп всего две, в аптеках предлагают гораздо больше вариантов. Все они различаются концентрацией гормонов и разным соотношением эстрогена и прогестина.

Как работают оральные контрацептивы

Прогестин влияет на развитие фолликулов в яичнике, созревание в них яйцеклеток и выход яйцеклетки из фолликула. Проще говоря, его основная задача, которую он успешно выполняет, – подавление овуляции. Другой важный эффект прогестина: снижение продукции и увеличение вязкости слизи в шейке матки – это мешает сперматозоидам двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Эстроген вместе с прогестином влияет на толщину эндометрия: слизистый слой истончается и кровоснабжается менее интенсивно, чем в естественном менструальном цикле. Это не дает даже оплодотворенной яйцеклетке встроиться в стенку матки и развиваться в будущий плод. Эстроген также угнетает формирование фолликулов в яичнике, хотя и не так эффективно, как прогестин.

Он работает так же, как и в комбинированных препаратах, – подавляет овуляцию, увеличивает вязкость слизи в шейке матки, уменьшает толщину эндометрия. Кроме того, чисто прогестиновые контрацептивы препятствуют движению сперматозоидов и имплантации (встраиванию) яйцеклетки в стенку матки.

Читайте также Боли во время менструаций: в чем причина и как избавиться

Какой тип оральных контрацептивов выбрать

КОК – наиболее распространенный выбор для предохранения, потому что при постоянном приеме они имеют ряд положительных эффектов:

избавляют от угревой сыпи и улучшают состояние кожи;
снижают риск развития рака эндометрия, яичников и толстого кишечника;
устраняют боль и уменьшают количество выделений во время месячных;
облегчают течение многих гинекологических заболеваний (например, эндометриоза или синдрома поликистозных яичников).

Поскольку у эстрогена, который входит в состав КОК, есть несколько серьезных противопоказаний, в некоторых случаях назначают чисто прогестиновые контрацептивы:

в период кормления грудью (эстроген уменьшает количество грудного молока);
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и контролируемой гипертензии (эстроген повышает риск развития осложнений);
при нарушениях свертываемости крови, например наличии Лейденовской мутации или тромбоза в анамнезе;
если вы старше 35 лет и курите.

Прогестиновые препараты совпадают по эффективности контрацепции с КОК, но влияние на состояние кожи у них гораздо слабее.

Побочные эффекты оральных контрацептивов

Самые распространенные – это тошнота, снижение либидо, головные боли, перепады настроения, болезненность груди, длительные мажущие выделения и проблемы с пищеварением. Если вы плохо переносите выбранные таблетки, попросите врача подобрать аналог.

В долгосрочной перспективе оральные контрацептивы могут увеличить риск развития тромбозов и тромбофлебита – поражения вен нижних конечностей. Но риск возрастает незначительно: согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, тромбозы случаются только у 10 женщин из 10 000 . Например, это в 10 раз меньше, чем риск тромбоза при беременности.

Согласно исследованиям, прием оральных контрацептивов повышает риск развития рака молочной железы. Он возрастает минимально, но это необходимо учитывать при наличии семейной истории онкологических заболеваний. А вот риск развития рака эндометрия и яичников при приеме ОК, наоборот, снижается. Взвешивать за и против нужно с врачом.

Как перейти на оральные контрацептивы

Согласно международным рекомендациям, если вы ни на что не жалуетесь, необходимости сдавать гормональные анализы или проходить УЗИ перед назначением контрацептивов нет. Для выбора подходящих препаратов врачу важно знать о возможных факторах риска:

курение, особенно в возрасте старше 35 лет;
ожирение (ИМТ больше 35);
приступы мигрени с аурой;
артериальная гипертензия;
перенесенный инсульт или тромбоз;
заболевания печени;
сахарный диабет;
семейная история: близкие родственники, которые перенесли тромбоз в возрасте до 45 лет;
малоподвижное состояние, например, если вы сломали ногу и мало ходите или вынуждены перемещаться в кресле.

Дополнительно врач может назначить биохимический анализ крови (для исключения заболеваний печени) и анализ на выявление мутаций в генах системы свертывания крови (если мутации есть, принимать КОК нельзя). Однако эти анализы дороги и не входят в обязательный перечень исследований, поскольку заболевания печени редко протекают бессимптомно, а распространенность упомянутых мутаций крайне невелика. Если у вас есть возможность, пройдите эти исследования самостоятельно.

Как принимать оральные контрацептивы

Не забывайте про прием таблеток по схеме, иначе они не будут эффективным противозачаточным средством. Если в какой-то день пропустили время приема, все равно выпейте таблетку, но подстрахуйтесь барьерными методами контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы

Схема приема КОК подстроена под стандартную длину менструального цикла. Первые 21–24 дня женщина принимает по одной таблетке с определенной комбинацией гормонов. Следующие 4–7 дней не принимает ничего или пьет «пустышки» – таблетки без гормонов. В течение этого короткого периода происходит так называемое кровотечение отмены – ответ организма на резкое изменение гормонального фона.

На сегодняшний день доказано , что нет необходимости ежемесячно вызывать кровотечение пустышками и перерывом в приеме таблеток. Поэтому, если вам хочется избежать месячных, посоветуйтесь с лечащим врачом: он расскажет, как регулировать частоту кровотечений.

Теоретически, завершить прием КОК можно в любой момент, однако предсказать даты следующей менструации в этом случае будет сложно. Лучше посоветоваться с врачом и допить курс контрацептивов до конца упаковки. Если цикл не стабилизируется в течение нескольких месяцев после отмены КОК, необходимо снова обратиться к гинекологу.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Прогестиновые контрацептивы принимают без перерыва: выберите удобное время, чтобы придерживаться его ежедневно. Кровотечения при приеме ЧПОК менее предсказуемы: они происходят реже обычного и менее обильны, могут проходить в виде мажущих выделений или вовсе не появляться. Закончить принимать прогестиновые контрацептивы можно в любой момент, предварительно сообщив об этом лечащему врачу.

Подобрать таблетки и правильную схему приема препаратов может только гинеколог: в этом случае эффективность оральных контрацептивов достигает 99%. Помните, что ОК не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Если у вас нет постоянного партнера, всегда пользуйтесь методами барьерной контрацепции – латексными салфетками и презервативами.

Oбсудим, что такое чисто прогестиновые оральные контрацептивы , чем они отличаются от (КОК), кому подходят, преимущества и недостатки.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы со смешным сокращением ЧПОК – это тоже таблетки, и тоже гормональные контрацептивы.

Основное отличие от “привычных” КОКов – это отсутствие эстрогенов в их составе (только прогестины).

Механизм действия чисто прогестиновых оральных контрацептивов

Механизм действия:

подавление овуляции,
увеличение вязкости шеечной слизи (что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки и далее),
нарушение роста эндометрия (невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

Способ приема – ежедневно, без перерыва в одно и то же время.

Кому подходят чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Основная группа пациенток, которым подходят чисто прогестиновыхе оральные контрацептивоы, — кормящие мамы.

ЧПОК могут применяться у ряда женщин, которым не рекомендуется или строго противопоказано принимать :

во время лактации,
у женщин с артериальной гипертензией,
у женщин с мутациями в генах системы свертывания крови,
у женщин с венозной тромбоэмболией в анамнезе.

Преимущества:

Высокоэффективный методов контрацепции (эффективность не уступает );
Эффект является обратимым (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первом месяце после отмены);
Не требует внимания во время полового контакта;
Возможно применение у женщин всех возрастов (как рожавших, так и нет);
Возможно применение у кормящих женщин;

Недостатки:

! ЧПОКи не защищают от ИППП! При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером;
Требует ежедневного контроля со стороны пациентки;
Достаточно часто отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения. Предсказать появление этих выделений или избавиться от них, если они появились, практически невозможно, но у части женщин эти проявления уйдут к концу первого года применения ЧПОКов;
При использовании ЧПОКов часто наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), особенно при начале использования этого метода в послеродовом периоде, что не вредит здоровью, по психологически некомфортно для многих пациенток.

Возможные побочные эффекты:

усиление акне,
повышение чувствительности/болезненность молочных желез,
головные боли,
снижение либидо,
набор веса.

При приеме ЧПОК гораздо чаще отмечаются побочные эффекты в виде длительных мажущих выделений, которые заставляют пациенток отказаться от приема этих препаратов в пользу (на КОК контроль цикла гораздо лучше).

К тому же, у отдельных КОК присутствует антиандрогенный эффект, который отвечает за косметический эффект (уменьшение гирсутизма (волосатости), акне), поэтому многие женщины отдают предпочтение именно КОК.

Противопоказания:

Строгие противопоказания:

Беременность
Рак молочной железы

тромбозах (артериальных и венозных) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе;
наличии антител к фосфолипидам;
мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
установленных или предполагаемых злокачественных гормонозависимых опухолях;
доброкачественных или злокачественных опухолях печени в настоящее время или в анамнезе;
тяжелых формах заболеваний печени;
врожденных гипербилирубинемиях;
неконтролируемой артериальной гипертензии;
кровотечении из влагалища неясной этиологии.

Препараты, сочетание с которыми чисто прогестиновых таблеток нежелательно:

Ингибиторы протеазы, усиленные Ритонавиром (лечение ВИЧ)
Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)
Рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются, главным образом, в для лечения туберкулеза)

Обследования перед началом использования ЧПОК

Обязательных обследований нет! Если женщина не беременна, а все (осмотр на кресле, ПАП-тест, УЗИ молочных желез/маммография) пройдены, то смысла в дополнительных исследованиях нет.

Начало применения чисто прогестиновых контрацептивов

Если беременность исключена, начало использования ЧПОКов возможно в любой день цикла. При приеме первой таблетки в течение 5 дней от начала менструального цикла дополнительные средства контрацепции не нужны. При приеме первой таблетки позднее 5 дней от начала менструации необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней от первой таблетки.

После родов возможно начало применения ЧПОКов в любой день (включая день родов), но есть основания рекомендовать начало использования данного метода не ранее, чем через 1 месяц после родов (т.к. именно в это время повышен риск тромбоэмболических осложнений). Если прошло менее 6 месяцев с момента родов, ребенок находится исключительно на ГВ, а менструаций еще не было, дополнительных средств контрацепции после начала приема таблеток не требуется. Во всех остальных случаях необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней после приема первой таблетки.

Возможно начало приема ЧПОКов непосредственно после аборта. Если прошло более 7 дней с момента прерывания беременности, необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней; если прошло менее 7 дней, дополнительные способы контрацепции не нужны.

При переходе с одного метода контрацепции на другой возможен прием первой таблетки непосредственно после окончания применения предшествующих контрацептивов (нет необходимости делать перерыв на месяц).

Контроль и ведение пациенток после начала прием ЧПОКов.

Дополнительных визитов к гинекологу (помимо ) женщинам не требуется.
При возникновении любых побочных эффектов, о которых не предупредил врач при подборе препарата, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Окончание использования ЧПОКов:

Возможно прекращение приема таблеток в любой день. Нет необходимости дожидаться окончания упаковки.

– это один из видов гормональных оральных противозачаточных средств. В составе таких таблеток есть единственный компонент – прогестиновый. Сокращенно такие контрацептивы называют ЧПК.

Выбирая подходящий для себя метод предохранения от нежелательного зачатия, женщина должна обязательно проконсультироваться с врачом. Особенно важно получить профессиональные советы, если речь идет о гормональных препаратах, так как существует ряд противопоказаний для их применения. Поэтому очень часто женщины, которым по определенным причинам противопоказан прием , выбирают по рекомендации врача именно ЧПК.

Прогестиновые контрацептивы содержат только прогестин , являющийся аналогом гормона . Этот гормон вырабатывается в яичниках. В таблетках содержатся очень маленькие дозы гормона — 300–500 мкг. ЧПК принято считать менее надежным средством предохранения, чем КОК, так как в комбинированных оральных средствах содержатся аналоги эстрогена и прогестерона в более высоких дозах. Но в то же время на женский организм прогестиновые препараты воздействуют намного мягче.

Кому показаны прогестиновые контрацептивы?

С учетом указанных выше особенностей данной разновидности контрацептивов их рекомендуется применять женщинам, которым противопоказаны КОК.

Механизм воздействия

Препараты данной группы воздействуют на организм женщины иначе, чем КОК. Они подавляют овуляцию. Следовательно, во время приема ЧПК у женщины не изменяется месячный цикл и происходит менструация.

При приеме мини-пили происходит изменение качества слизи шейки матки. Под воздействием ЧПК ее консистенция становится более густой. Она является преградой для сперматозоидов, которые, таким образом, не встречаются с яйцеклеткой. Но если эта преграда все же не срабатывает, и происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, то работает уже второй механизм защиты от . Прогестиновая активность способствует также изменению слизистой оболочки матки, поэтому прикрепление эмбриона в таких условиях невозможно. Также под воздействием мини-пили замедляется перистальтика маточных труб, что препятствует попаданию яйцеклетки в полость матки.

Если сравнить эффективность этого метода предохранения с КОК, то прогестиновые контрацептивы оказывают более низкий контрацептивный эффект — 95%. В то же время эффективность КОК составляет 99%.

Как принимать?

Особенность данного вида контрацептивов такова, что их эффективность воздействия напрямую зависит от точного следования способу применения. Принимать такие таблетки необходимо каждый день, причем, в одно и то же время. Женщина должна принимать таблетки, несмотря на наличие или отсутствие кровянистых выделений в дни менструации. Желательно пить таблетку в период от18 до 19 часов, ведь максимальный эффект появляется примерно через 4-5 часов после употребления таблетки, а сексуальные контакты, как правило, происходят в вечернее и ночное время. Однако и при половых актах в другое время суток эффект предохранения сохраняется.

В период лактации применение ЧПК является оправданным. Дело в том, что при кормлении грудью происходит подавление овуляции, и наблюдается так называемая лактационная аменорея. Но до того, как начнутся менструальные выделения, может созреть фолликул и, соответственно, происходит овуляция. Таким образом, женщина может забеременеть еще до начала менструации. Ввиду этого рекомендуется использовать контрацептивы и во время . Мини-пили подходят для этого наиболее оптимально. Но все же после окончания периода кормления грудью и возобновления полноценного месячного цикла женщинам желательно переходить на прием КОК.

Прием мини-пили женщина должна начинать в первый день месячного цикла. После рождения ребенка прием прогестиновых контрацептивов начинается через шесть недель от дня родов. После проведения мини-пили принимают сразу же.

Преимущества

В качестве преимуществ такого метода контрацепции следует отметить относительно высокую эффективность контрацептивного эффекта, отсутствие в составе синтетических аналогов эстрогена, отсутствие негативного влияния на процесс лактации, быстрое достижение эффекта, отсутствие связи с сексуальным контактом. Кроме того, эти таблетки не вызывают у женщины дискомфорта в виде головных болей и тошноты, а также не становятся причиной повышения давления у женщин, склонных к гипертонии . При приеме ЧПК отсутствует риск проявления и других нарушений в процессе кровообращения. Эти препараты не оказывают негативного влияния на психологическое состояние в отличие от КОК. В очень редких случаях их прием может провоцировать депрессивное состояние. На половом влечении женщины использование данных контрацептивов также не сказывается.

Кроме указанных преимуществ при приеме прогестиновых препаратов женщина отмечает уменьшение болевых ощущений в дни менструации. Мини-пили могут оказывать определенный терапевтический эффект при наличии у женщины болезней воспалительного характера органов малого таза. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов такие препараты могут применяться в процессе подготовки к хирургическим вмешательствам.

Принимая мини-пили, женщина может рассчитывать на то, что ее способность к зачатию после окончания приема таблеток восстановится очень быстро. После окончания использовании таблеток женщина может забеременеть уже через месяц после принятия последней дозы ЧПК.

Недостатки

Но кроме указанных преимуществ существуют и некоторые существенные недостатки, которые женщины отмечают при использовании прогестиновых препаратов. Очень неудобной для некоторых женщин является необходимость соблюдения очень точного режима приема таблеток. Следовательно, мини-пили категорически не подходят тем, кому сложно организовать свое время. В качестве недостатка можно отметить и более низкую эффективность по сравнению с эффективностью КОК.

Во время приема мини-пили некоторые женщины отмечают, что они могут прибавлять в весе. В то же время есть случаи потери массы тела.

Побочные действия

Во время приема чисто прогестиновых контрацептивов у женщины иногда изменяется менструальный цикл, что может выражаться и в , и в увеличении кровянистых выделений. При этом в большинстве случаев препарат отменять нет нужды. Примерно спустя один месяц такие побочные эффекты исчезают самостоятельно. Также при приеме мини-пили увеличивается риск образования . После того, как препарат отменяется, киста через несколько месяцев исчезает без лечения.

При приеме ЧПК у женщины может обостриться , если имеет место расположенность к . У больных иногда при использовании котрацептивов этой группы проявляется тошнота, головокружение, слабость, которые самостоятельно прекращаются примерно через месяц без отмены препарата.

Иногда возможно увеличение количества выделяемого кожного жира, в более редких случаях – появление .

В первые дни приема мини-пили женщина может отмечать, что чувствительность молочных желез увеличилась. Отмены препарата не требуется, симптом исчезает самостоятельно.

Иногда развивается сильная чувствительность к воздействию ультрафиолета, что ведет к появлению пигментных пятен. При таком явлении в первые месяцы приема таблеток врачи рекомендуют не принимать солнечные ванны и не посещать солярий.

Кроме указанных побочных действий у женщины могут отекать ноги, в редких случаях – повышаться рост волос на теле.

Препарат отменяется только в том случаях, если у женщины отмечается длительное кровотечение с обильными выделениями. Также отмена целесообразна, если указанные выше побочные явления не прекращаются дольше, чем 2-3 месяца.

Кому нельзя применять прогестиновые контрацептивы?

Не допускается прием чисто прогестиновых контрацептивов женщинами, у которых диагностировано онкологическое заболевание молочной железы , опухоли печени . Нельзя принимать мини-пили при гепатите в активной стадии, кровотечениях из половых органов , при поражениях мозга и сердечнососудистой системы , при эпилепсии , тяжелых болезнях почек . Нельзя одновременно применять препараты с противосудорожным воздействием.

Чтобы правильно выбрать препарат, а также определить наличие противопоказаний, женщина должна проконсультироваться с гинекологом. Перед окончательным выбором препарата нужно обязательно пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы исключить беременность. Также необходим осмотр гинеколога и анализ взятых мазков с целью исключения онкологических патологий и определения микрофлоры.

Особенности прогестиновых контрацептивов

Использование прогестиновых контрацептивов рекомендуется женщинам репродуктивного возраста, а также тем, кто пребывает в периоде переменопаузы. Также ЧПК показаны кормящим матерям, у которых отмечается регулярная половая жизнь; тем женщинам, которые недавно родили ребенка, но отказались от грудного вскармливания; женщинам, которым был сделан аборт; женщинам, которые курят; тем, кто страдает гипертонией или нарушением свертываемости крови.

При использовании мини-пили женщинам необходимо сделать все, чтобы избежать перерывов в приеме таблеток. Женщина должна сама для себя выстроить определенную схему приема таблеток и напоминания об этом действии. Если таблетка не была принята вовремя (прошло более трех часов после времени, в которое нужно было принять таблетку), то на протяжении семи дней женщина должна применять дополнительный метод контрацепции. Аналогичные действия необходимы, если после приема таблетки на протяжении двух часов имела место рвота или понос.

При проявлении некоторых симптомов у женщин, использующих в качестве метода контрацепции мини-пили, требуется обращение к гинекологу. Таким симптомом являются слишком обильные или продолжительные месячные (примерно в два раза больше, чем в обычной ситуации). При отсутствии менструации после нескольких регулярных циклов женщине требуется осмотр у гинеколога, чтобы исключить беременность. Важно также исключить , если у женщины проявляются периодические .

При нарушении регулярности приема мини-пили, вследствие которого женщина забеременела, необходимо прекращать прием препарата. Беременность прерывать не требуется, так как в таблетках данного типа содержится небольшая доза гормона, не влияющая на плод отрицательно. Ведение беременности происходит в обычном режиме.

Гестагены (прогестины) относятся к группе половых гормонов. В лютеиновую фазу месячного цикла они вырабатываются в желтом теле, а во время беременности - в плаценте. Основной их функцией является подготовка организма женщины к зачатию и вынашиванию плода.

Для лечения состояний, связанных с недостаточной секрецией гестагенов, используют их синтетические производные. Лекарства выпускаются в различных формах, что делает их прием более удобным и позволяет снизить число побочных реакций.

Характеристика гестагенов

Гестагены производятся из холестерина и по своей природе являются стероидными соединениями. Основная их функция - подготовка внутренней стенки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Главным прогестагеном в организме является прогестерон. Он способствует развитию молочных желез, увеличивает скорость основного обмена, регулирует водный баланс, стимулирует центр терморегуляции, а также является предшественником других половых гормонов и кортикостероидов - глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Схема синтеза стероидов в организме

При патологиях, вызванных дефицитом прогестерона, применяют лекарства, содержащие гестагены. В связи с тем что они имеют сходную структуру с другими стероидами организма, между веществами возможны перекрестные взаимодействия. Активный компонент препарата может связываться с рецепторами, чувствительными к андрогенам или кортикостероидам, и имитировать их эффекты. Часто это приводит к развитию побочных реакций.

Для характеристики прогестинов в фармакологии используют такие понятия, как андрогенная, глюкокортикоидная и минералокортикоидная активность. Они отражают степень сродства действующего вещества к рецепторам различных стероидов. Современные лекарственные средства обладают высокой избирательностью к рецепторам прогестерона, что увеличивает их эффективность и уменьшает количество нежелательных проявлений.

Классификация гестагенных препаратов описана в таблице:

Показания к назначению

Показаниями к применению прогестинов служат состояния, связанные с недостаточной выработкой прогестерона :

нарушения менструального цикла - аменорея и дисменорея, болезненные месячные, предменструальный синдром;
бесплодие;
угрожающий аборт;
привычное невынашивание на ранних сроках;
дисфункциональные маточные кровотечения;
эндометриоз;
миома матки.

Также их используют в следующих случаях:

для профилактики гиперплазии эндометрия у женщин в климаксе (на фоне заместительной терапии эстрогенами);
с целью контрацепции;
для проведения прогестероновой и циклической проб при выяснении причины задержки месячных.

Побочные реакции

Нежелательные реакции, возникающие при приеме гестагенов, могут быть связаны с их андрогенной, глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью. К ним относятся:

задержка жидкости в организме;
появление периферических отеков;
набор массы тела;
боли в молочных железах;
рост волос на лице;
угревая сыпь;
нарушение углеводного и жирового обмена.

Как правило, гестагенные препараты имеют минимальные эффекты, свойственные кортикостероидам. Для уменьшения побочных реакций используют формы для местного применения, комбинируют прогестины с эстрогенами.

В последнее время синтезированы новые молекулы, которые обладают высокой селективностью к прогестероновым рецепторам, что позволяет уменьшить дозу препарата. Некоторые вещества имеют дополнительные преимущества и способны оказывать антиандрогенное и антиминералокортикоидное действие.

Гестагенные препараты и их свойства

Синтетические гестагены широко применяются в гинекологии. Они выпускаются в чистом виде, а также в составе комбинированных средств для контрацепции и заместительной терапии. Существуют формы для местного применения, приема внутрь и парентерального введения - подкожного, внутриматочного и внутримышечного.

Список прогестинов, обладающих гестагенным действием:

Прогестиновые контрацептивы:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК ) :

Группа лекарств	Вид гестагена	Форма выпуска
Низкодозированные монофазные средства	Диеногест - Жанин	Драже
	Ципротерона ацетат- Диане-35
	Дезогестрел - Регулон, Марвелон	Таблетки
	Левоноргестрел - Ригевидон, Микрогинон, Минизистон
	Гестоден - Фемоден
	Хлормадинона ацетат - Белара
	Дроспиренон - Ярина
Микродозированные монофазные средства	Дезогестрел - Мерсилон, Новинет	Таблетки
	Дросперинон - Джес
	Гестоден - Логест
Трехфазные препараты	Левоноргестрел - Триквилар, Трирегол, Тризистон	Таблетки
	Дезогестрел - Три-Мерси
КОК, содержащие аналоги эстрадиола	Номегэстрола ацетат - Зоэли	Таблетки
	Диеногест - Клайра
Местные формы	Этоногестрел - НоваРинг	Влагалищная рилизинговая система
	Норэлгестромин - Евра	Пластырь

Препараты для заместительной гормональной терапии :

Группа лекарств	Вид гестагена	Форма выпуска
Средства для циклического приема	Левоноргестрел - Климонорм	Драже
	Ципротерона ацетат - Климен
	Норгестрел - Цикло-Прогинова
	Медроксипрогестерона ацетат - Дивина, Дивисек	Таблетки
	Норэтистерона ацетат - Трисиквест
	Дидрогестерон - Фемостон 2/10, Фемостон 1/10
Средства для непрерывного приема	Норэтистерона ацетат - Клиогест	Таблетки
	Диеногест - Климодиен
	Медроксипрогестерона ацетат - Индивина 1/2,5; 1/5; 2/5
	Дидрогестерон - Фемостон 1/5
	Дроспиренон - Анжелик

Лекарства, содержащие прогестины

Действующее вещество таких препаратов, как Утрожестан, Прожестожель, Прогестерон является аналогом прогестерона человека. Оно оказывает на организм такой же эффект, что и натуральный гормон.

При использовании данных лекарств возможно развитие нежелательных реакций, связанных с механизмом действия стероида.

Дидрогестерон, входящий в состав Дюфастона и комбинированного средства Фемостон 1/5; 2/10; 1/10, отличается от молекулы прогестерона одной дополнительной связью. За счет нее вещество обладает способностью сильнее связываться с чувствительными к гормону рецепторами. Это делает препарат более эффективным и дает возможность использовать меньшие дозы, что приводит к снижению побочных явлений.

Норэтистерон (Норколут) - производное тестостерона. В больших дозах обладает андрогенной активностью, что может сопровождаться развитием акне, набором веса, ростом волос на лице. Лекарство используют для коррекции нарушений менструационного цикла и в лечении периодических болей в молочных железах.

Прогестиновые контрацептивы

Данная группа препаратов назначается с целью контрацепции при противопоказаниях к КОК:

Мини-пили (Экслютон, Микролют) применяются только у кормящих матерей, поскольку обладают низкой эффективностью. Дезогестрел, входящий в состав средства Чарозетта, более селективен и подавляет овуляцию на 99%, что сопоставимо с действием КОК. Андрогенная активность у этого гестагена отсутствует. Препарат не влияет на количество и качество грудного молока. На фоне его приема не наблюдается негативного влияния на развитие ребенка.

Депо-Провера (медроксипрогестерон) вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца. Существенные недостатки лекарства - длительные кровянистые выделения после его инъекции и возможность развития вторичной аменореи.

Парентеральное средство Импланон НКСТ представляет собой имплантат для подкожного применения. Он обладает минимальными побочными эффектами и высокой степенью защиты от нежелательной беременности.

Внутриматочная рилизинговая система Мирена содержит левоноргестрел и рассчитана на 5 лет. Из-за особенностей формы выпуска нежелательные реакции, связанные с андрогенной и минералокортикоидной активностью действующего вещества, не наблюдаются. Часто средство используют для предупреждения гиперпластических изменений в эндометрии у женщин старше 35 лет.

Прогестины Постинор (левоноргестрел) и Мифепристон показаны для экстренной контрацепции.

Комбинированные средства

В состав комбинированных препаратов входят различные виды гестагенов. Современные синтетические прогестины - дезогестрел (Мерсилон, Марвелон, Три-Мерси), гестоден (Логест, Фемоден), диеногест (Жанин, Климодиен) - не имеют глюкокортикоидных и андрогенных эффектов.

Ряд гестагенов оказывают антиандрогенный эффект - уменьшают кожные проявления избытка мужских половых гормонов. Их используют для лечения акне, гирсутизма и себореи. К ним относятся:

дроспиренон;
ципротерона ацетат (Диане-35, Андрокур);
диеногест.

Дроспиренон, входящий в состав таблеток Джес, Анжелик, Ярина, помимо антиандрогенного действия обладает антиминералокортикоидной активностью. Его прием препятствует задержке жидкости и натрия в организме. В результате исчезают отеки, снижается уровень артериального давления, не происходит набора веса и нагрубания молочных желез.

Влагалищный комбинированный контрацептив НоваРинг выпускается в виде кольца. Он содержит производное дезогестрела - этоногестрел. Его преимущества - удобный прием (1 раз в месяц), минимальные дозы действующих веществ, отсутствие системного влияния. К формам для местного применения также относится пластырь Евра, который наклеивают на кожу 1 раз в неделю.

Для женщин в климактерическом периоде показаны комбинированные препараты с минимальными дозировками эстрогена и гестагена. При миомах небольших размеров, полипах или гиперплазии эндометрия назначают лекарства с левоноргестрелом (Климонорм, Мирена). Они не влияют на рост миоматозного узла, а внутренняя оболочка матки на фоне их приема атрофируется.