Главная Фотогалереи

Как и когда применяется дренирование мочевого пузыря? Цистостома мочевого пузыря у мужчин — когда ставится? Мочевой дренаж

Под наблюдением врача-уролога поликлиники всегда имеется несколько больных, у которых по тем или иным причинам дренирована почка или мочевой пузырь на длительное время, а иногда и пожизненно. Эти больные обычно тяжело переносят свое состояние, их угнетает необходимость постоянного ухода за дренажем и неудобствами, связанные с ним.

Врач и медицинская сестра урологического кабинета поликлиники должны постоянно наблюдать больного, следить за работой дренажа, менять его. Смену дренажей выполняет только врач.

Чрезвычайно важным является обучение больных правилам ухода за дренажем, необходимым элементам асептики и антисептики, после чего многие из них делают это самостоятельно и избавляются от очень частых посещений поликлиники. Сознание того, что можно обойтись без посторонней постоянной помощи благоприятно сказывается на морально-психическом состоянии больных.

Надлобковый мочепузырный свищ. Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищем страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающего этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажем.

Надлобковый мочепузырной свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццера, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.

Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцевокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурациллин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но и в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40- -50 мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или у бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2 – 3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажем в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.

Иногда больные с дренированным мочевым пузырем испытывают ложные болезненные позывы на мочеиспускание и колющие боли в головке полового члена. Эти неприятные явления наблюдаются тогда, когда дренаж погружен глубоко в мочевой пузырь и упирается в шейку, чем вызывает сильное раздражение. Чаще всего головка катетера упирается в шейку мочевого пузыря, когда цистостомическое отверстие расположено очень низко, непосредственно у лобка.

В последние 10 – 15 лет получила значительное распространение троакарная цистостомия, при которой дренажная трубка из-за опасности травмы брюшной полости ставится несколько ниже, чем при операционной традиционной эпицистостомии. Это вмешательство по указанным причинам нередко осуществляют непосредственно над лобком, когда дренируется мочевой пузырь в области шейки, упираясь в нее и нередко вызывает боли, отдающие в головку полового члена. При очень низких цистостомах предпочтителен более мягкий катетер Малеко.

Если после смены дренажа в мочевом пузыре появились боли в уретре или прямой кишке, следует несколько подтянуть дренаж кверху, чтобы он не упирался в слизистую.

Аналогичные неприятные ощущения могут наступить при попадании в шейку мочевого пузыря и заднюю уретру мочевых солей, что бывает при недостаточно тщательном и редком промывании мочевого пузыря, а также его спастических сокращениях. Тщательное промывание мочевого пузыря и задней уретры избавляют больного от мучительных императивных позывов. Для борьбы с ними можно вводить в мочевой пузырь 2% раствор новокаина, пережимая при этом на некоторое время дренаж, назначать инъекции баралгина, но-шпы, платифиллина, папаверина, а также ректальные свечи с обезболивающими средствами.

При длительном дренировании мочевого пузыря в области пузырной стомы нередко разрастаются кровоточащие грануляции, которые следует подвергать электрокоагуляции или обрабатывать 50% раствором ляписа.

Во избежание обтурации дренажа, порчи резины и возможности отрыва головки при удалении катетера последний следует менять не реже 1 раза в 3 – 4 недели.

Чаще других разрывается катетер Пеццера, головка которого может оторваться в момент извлечения и остаться в мочевом пузыре. Если не удается извлечь оторвавшуюся головку катетера из мочевого пузыря через пузырную стому зажимом или под контролем цистоскопа, больного следует госпитализировать.

Удаление катетеров типа Пеццера и Малеко несложно и производится медленным вытягиванием из мочевого пузыря с постепенно нарастающей силой. Обычно это удается легко сделать. В случаях, когда имеется опасность отрыва головки катетера и оставления ее в мочевом пузыре, что может случиться при длительном (более 1 месяца) стоянии дренажа, целесообразно применить следующий способ: рядом с катетером в пузырную стому вводится корцанг или кривой зажим, которым во время подтягивания дренажа захватывается его головка.

Перед дренированием мочевого пузыря при помощи женского катетера изучается направление цистостомического свищевого хода, после чего головчатый катетер растягивается на длинном металлическом мандрене таким образом, что головка уменьшается в диаметре до размеров, которые позволяют не травмируя свищевой ход свободно провести и установить катетер в мочевом пузыре. Мандрен извлекают, после чего головка расправляется и благодаря этому катетер не выпадает из мочевого пузыря.

В качестве мандрена для смены головчатых катетеров можно применять изогнутые зажимы, мандрен для уретроскопа, женский металлический катетер и другие инструменты, вставляя их в боковые отверстия катетера.

При смене и установке головчатых катетеров чрезвычайно редко происходит проникновение катетера вместо мочевого пузыря в брюшную полость. Это осложнение может возникнуть при резком и грубом введении головчатого катетера, когда основная сила давления приходится на верхнюю часть пузырной стомы, находящейся в непосредственном соседстве с брюшной полостью. При перфорации больной испытывает резкую боль, однако она не является ведущим симптомом этого осложнения, так как кратковременная боль всегда сопровождает смену головчатого катетера в мочевом пузыре. Симптом, заставляющий заподозрить перфорацию брюшной полости в момент ее возникновения, - отсутствие характерных для нахождения дренажа в мочевом пузыре ощущений позывов на мочеиспускание и болей в головке полового члена, а также ощущения заполнения мочевого пузыря и появления императивных позывов на мочеиспускание при введении 150 – 200 мл промывной жидкости. В этом случае в брюшную полость может через дренаж поступить большое количество промывной жидкости, что также характерно для перфорации. При подозрении на перфорацию брюшной полости больного следует срочно госпитализировать.

Не рассчитав глубину свищевого хода, головчатый катетер можно установить не в мочевом пузыре, а по ходу мочепузырной стомы, чаще всего межмышечно. Это нетрудно определить по неподвижности зажатого в тканях катетера, в то время как при введении его в полость пузыря он свободно вращается, а также смещается вверх и вниз; промывная жидкость в этих случаях обычно не проходит или плохо проходит по катетеру.

Правильно установленный дренаж свободно смещается вглубь мочевого пузыря и подтягивается кверху, а также вращается вокруг своей оси; при наполнении мочевого пузыря больной испытывает позыв к мочеиспусканию.

Неправильно установленный головчатый катетер следует немедленно удалить и, проверив глубину и направление мочепузырного свища, вновь установить его в мочевом пузыре. Катетер нужно установить так, чтобы он не вызывал неприятных ощущений и хорошо функционировал. После смены катетера следует тщательно промыть мочевой пузырь. После этих манипуляций возможны обострения хронических воспалительных процессов в мочевой системе и возникновение явлений мочевой лихорадки. В целях профилактики осложнений необходимо производить смену дренажа в мочевом пузыре под защитой антибиотикотерапии, которую следует начинать за 1 – 2 дня до манипуляции.

Нефростомия. Кратковременное дренирование полостей почки с целью обеспечения нормального пассажа мочи производится при многих заболеваниях. Однако оставление дренажа в почке на длительные сроки или пожизненно встречается значительно реже. Чаще всего это больные с тяжелыми двусторонними поражениями почек или с патологией единственной почки, когда нефростомия является единственным возможным способом продления жизни больному. Пожизненная нефростомия производится также больным, у которого мочеточники сдавлены иноперабельной опухолью в малом тазу. Эти больные наблюдаются в амбулатории и на дому, им же производится смена дренажей в почке.

Чтобы избежать возможных осложнений во время манипуляций на дренированнной почке (промывание, смена дренажа и др.), врачу необходимо иметь четкое представление о состоянии нефростомированной почки и емкости дренированной полости, способе дренирования, месте стояния дренажа. Эти данные должны быть подробно представлены в выписке из истории болезни лечебного учреждения, где больной был оперирован. В случае необходимости все нужные данные можно получить, произведя больному антеградную пиелографию и введя контрастное вещество через дренажную трубку.

В почке, как и в мочевом пузыре, дренаж должен меняться через 3 – 4 нед. Дренажные нефростомические трубки удаляются, обрабатываются и вставляются в почечную фистулу, так же как и в мочевой пузырь. Перед введением катетера нужно тщательно изучить свищевой ход и глубину стояния дренажа. Глубину стояния дренажа легко установить по метке, нанесенной на дренаж перед удалением его на уровне кожной фистулы. Свищевой ход проверяется при помощи женского металлического катетера.

Перед промыванием полости почки наружный конец дренажа дезинфицируется. Промывание производится малыми порциями атисептического раствора 20-граммовым шприцем без значительного давления, при этом больной не должен испытывать болевых ощущений. Боль в области почки возникает в результате значительного повышения давления в полостях почки, это способствует возникновению рефлюксов, а следовательно, и обострению и распространению воспалительного процесса, который находит свое выражение в повышении температуры и развитии мочевой лихорадки. Промывать почку следует не реже одного раза в двое суток. После промывания наружный конец дренажа погружается в стерильный сосуд, на дно которого налито небольшое количество антисептической жидкости.

Наблюдение за суточным количеством мочи в дренаже, ее относительной плотностью, реакцией, наличием форменных элементов и солей, сопоставление этих данных с показателями анализов мочи, полученных естественным путем, позволяет оценить в динамике функциональное состояние дренированной почки и течение воспалительного процесса в ней.

Постоянный уретральный катетер. При острой задержке мочи, особенно у нетранспортабельных больных, когда необходимо опорожнять мочевой пузырь по несколько раз в сутки, что на дому трудно выполнимо, следует установить в мочевом пузыре постоянный катетер.

Для этой цели применяются резиновые катетеры типа Фолея и Нелатона № 18 – 20 (по Шарьеру). При проведении катетера следует строго выполнять правила асептики. В большинстве случаев при известном навыке проведение резинового катетера в мочевой пузырь не представляет особых трудностей. Нужно только применять новые, упругие катетеры. В затруднительных случаях можно использовать металлический мандрен, имеющий форму бужа. Мандрен вводится в просвет катетера, заполненного глицерином. Резиновый катетер делается более плотным, что способствует проведению его в мочевой пузырь. Глицирин, находящийся в просвете катетера, облегчает извлечение мандрена после катетеризации. Перед введением катетера в уретру необходимо ввести уретральный гель ("Катеджель", "Инстилягель"). При введении катетера с мандреном необходимо следить, чтобы последний не вышел за пределы катетера через боковое окошко у центрального его конца и не травмировал слизистую уретры.

Для длительного дренирования мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин, лучше всего применять катетер типа Фолея с надувным баллоном, раздувающимся после его введения в полость мочевого пузыря. После раздувания баллона 5 – 10 мл стерильной жидкости катетер вытягивается из уретры до ощущения препятствия, вызываемого подтянутым к шейке мочевого пузыря раздутым баллоном. В этом положении его обычно оставляют. Проходимость его проверяется промыванием мочевого пузыря. Раздутый в полости пузыря баллон надежно фиксирует катетер в заданном положении и не требует дополнительного закрепления. В этом его большое преимущество перед нелатоновским резиновым катетером.

В случае отсутствия катетера Фолея, установка резинового катетера типа Нелатона производится при наполненном мочевом пузыре следующим образом: катетер заведомо глубоко вставляют в мочевой пузырь, затем постепенно извлекается обратно до прекращения выделения из него струи мочи или промывной жидкости, указывающего на то, что окошечко катетера находится в задней уретре. После этого катетер вводят на 1,5 – 2 см глубже с тем, чтобы он вошел в мочевой пузырь (до появления первых капель мочи). В этом положении его фиксируют. При таком способе введения окошечко катетера будет стоять за шейкой мочевого пузыря и обеспечит полную эвакуацию мочи, в результате будет исключена возможность создания «мертвого пространства», в котором застаивается моча.

Для крепления катетера не следует употреблять лейкопластырь, так как отрывать его от кожи при смене катетера очень болезненно. Лучше всего фиксировать постоянный катетер к половому члену марлевыми тесемками, которые завязываются на катетере у наружного отверстия уретры достаточно крепко, но не настолько туго. Чтобы сузить его просвет. Свободные концы этих тесемок завязывают на половом члене, предварительно обернутом марлевой салфеткой сразу за головкой, в венечной борозде.

Постоянный катетер следует менять каждые 5 – 6 дней, обильно промывая при этом мочеиспускательный канал. У многих больных после 4 – 6-дневного дренажа мочевого пузыря акт мочеиспускания восстанавливается. После укрепления катетера рекомендуется еще раз проверить правильность его стояния путем промывания: жидкость должна свободно вытекать непрерывной струей.

Наружный конец постоянного катетера погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором или мочеприемник. Желательно создать герметичную систему дренирования, что задерживает развитие воспалительных процессов в мочевой системе. Мочевой пузырь необходимо ежедневно промывать через постоянный катетер небольшими порциями антисептических растворов, подогретых до температуры тела, с соблюдением правил асептики и антисептики. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывается так же, как и пузырный, и почечный дренажи. Если нет противопоказаний весьма полезна водная нагрузка, которая способствует эвакуации из мочевого пузыря слизи, гноя и других патологических элементов. Назначение антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов на время установки постоянного катетера существенно задерживает развитие мочевой инфекции. В случае развития эпидидимита или тяжелого уретрита постоянный катетер удаляется из мочевого пузыря.

Тестовые задачи

Найдите ошибку

В состав урологического отделения в настоящее время входят:

а) цистоскопическая;

б) кабинет УЗИ;

в) кабинет компъютерной томографии;

г) кабинет уродинамических исследований;

д) кабинет рентгенологических исследований.

Укажите ошибку

Назовите особенности урологических операций:

а) выделение мочи в рану;

б) дренирование мочевых органов;

в) пожилой возраст больных;

г) установка назогастрального зонда;

д) опасность развития катетер-ассоциированной инфекции.

3. Какие мероприятия относятся к специальной подготовке к урологическим операциям:

а) подготовка сердечно-сосудистой системы;

б) подготовка пищеварительной системы;

в) предоперационное дренирование мочевого тракта;

г) подготовка дыхательной системы;

д) нормализация азотистого обмена.

Найдите ошибку

Что входит в перечень специфических мероприятий по уходу за дренажами в урологии:

а) наблюдение за характером отделяемого;

б) регулярное промывание катетера;

в) точное измерение количества выделенной мочи;

г) своевременное опорожнение мочеприемных сосудов;

д) удаление дренажей.

Найдите ошибку

Укажите наиболее распространенные группы антибиотиков, применяемых в урологии:

а) цефалоспорины;

б) фторхинолоны;

в) аминогликозиды;

г) пенициллины;

д) макролиды.

6. После каких урологических операций раннее вставание больного может представлять опасность ввиду возможности вторичного кровотечения:

а) нефрэктомия;

б) простатэктомия;

в) цистостомия;

г) уретеролитотомия;

д) орхэктомия.

7. На какие сутки после урологических операций разрешается самостоятельное поворачивание больного на бок:

8. Каков допустимый срок олигурии после нефрэктомии:

а) 24 – 48 часов;

б) 6 – 12 часов;

в) 12 – 24 часа;

г) 2 – 3 часа;

д) 3 суток.

9. На какие сутки допускается вставание пациентов после нефрэктомии:

а) на 5 – 7-е;

б) на 7 – 9-е;

в) на 3 – 5-е;

г) на 9 – 11-е;

д) на 15 – 17-е.

10. Сколько дренажей обычно оставляют в послеоперационной ране после пиелолитотомии:

а) ни одного;

д) четыре.

11. Каковы особенности послеоперационного периода у больных, перенесших нефрэктомию:

а) антибактериальная терапия;

б) инфузионная терапия;

в) контроль диуреза;

г) длительный постельный режим;

д) контроль температуры тела.

12. Какие катетеры применяются для длительного дренирования мочевого пузыря по надлобковому свищу:

а) катетер Фолея;

б) катетер Нелатона;

в) катетер Пеццера;

г) катетер Малеко;

д) катетер Тиммана.

Под цистостомией понимают дренирование полости мочевого пузыря через переднюю стенку живота с установкой надлобкового катетера. Существует широкий перечень патологий, требующих постановки надлобковой цистостомы.

Наиболее часто цистостома устанавливается в том случае, когда пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, а введение мочевого катетера через уретру нежелательно или невозможно.

Цистостомия с установкой надлобкового катетера может выполняться двумя путями:

Посредством открытой операции, при которой делается небольшой кожный разрез над лонным сочленением.
Малоинвазивным методом: постановка надлобковой цистостомы по методу Сельдингера, троакарная цистостомия. Цистостомия может выполняться как под контролем УЗИ, цистоскопа, так и без них, вслепую.

Показать всё

1. Анатомия мочевого пузыря

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

2. Показания к постановке цистостомы

1 Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
2 Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать мочевой пузырь через уретру.
3 Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном мочевом пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
4 Травмы мочевого пузыря.
5 Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
6 Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
7 Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, стриктурами уретры.

При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы .

3. Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся :

1 Состояния, когда мочевой пузырь не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
2 У пациента в анамнезе раковая опухоль мочевого пузыря.

Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

1 Коагулопатии.
2 В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между мочевым пузырем и кишечником).
3 Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

4. Профилактика осложнений

1 Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
2 С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) .

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность мочевого пузыря обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Таблица 1 - Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

1 Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
2 Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
3 Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
4 Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
5 Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
6 Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
7 Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

5.1. Методика Сельдингера

Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
Металлический проводник извлекается.
Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

5.2. Троакарная цистостомия

Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
Троакар удаляется.
На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

6. Открытая цистостомия

Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) .

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
Манжета катетера раздувается.
Производится послойное ушивание раны.
Фиксация катетера выполняется кожными швами.

Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

Возможные осложнения :

1 Внутрибрюшное истечение мочи.
2 Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
3 Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
4 Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
5 Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
6 Гематурия после постановки цистостомы.
7 Повреждение задней стенки мочевого пузыря.
8 Перфорация стенки кишечника.
9 Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

7. Что нужно знать пациенту?

1 Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
2 Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
3 После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
4 При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
5 При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
6 Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
7 Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

7.1. До операции

1 У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
2 Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
3 Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

7.2. Во время операции

1 В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
2 Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

7.3. После операции

1 Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
2 Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
3 В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
4 На следующий день можно принимать твердую пищу.
5 Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

7.4. Опорожнение мочеприемника

Рис. 5 – Мочеприемник

1 Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
2 Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
3 Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
4 Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
5 Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
6 После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
7 Клапан на горлышке дренажа закрывается.

8. Уход за цистостомой

1 Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
2 Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
3 В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
4 По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
5 Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
6 Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
7 Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
8 Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
9 Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
10 Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

1 Повышение температуры, озноб.
2 Жгучие боли вокруг цистостомы.
3 Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
4 Появление крови в моче.
5 Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
6 При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

10. Типы мочеприемников

В зависимости от объема мочеприемники подразделяются на мешки с большой вместимостью (до 1.5 – 2 литров) и малой вместимостью (500 мл).

Мешки малой вместимости могут быть оснащены специальными креплениями для фиксации за ногу. Ножная фиксация мочеприемников повышает мобильность и социальную адаптацию пациента с цистостомой.

Зачастую дренирование происходит с помощью катетеризации или наложения цистостомы, которая выводится на переднюю стенку живота.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед проведение дренирования мочевого пузыря необходимо провести:

биохимический анализ крови с проверкой на свертываемость;
анализ мочи;
обработку инструментов дренирования антисептическими средствами;
сбривание волос в паховой области.

Процесс проведения дренирования

Дренирование мочевого пузыря может происходить двумя способами:

Катетеризация. Данная процедура происходит с использованием гибкого катетера, который вводят в мочевой пузырь через уретру. Конец катетера смазывают вазелином для лучшего прохождения и для предотвращения травм тканей мочеиспускательного канала. Катетер одним концом вводится в мочевой пузырь, а другим закрепляется в резервуаре для отвода мочи.
Цистостома. Проводится под общей анестезией. При определенных процедурах на органах мочеполовой системы может потребоваться ввод дренажной трубки (цистостомы) в мочевой пузырь. В начале брюшной надлобковой области наклеивается перфорированная пленка. Затем в центральной части пленки делается прокол в брюшной стенке с помощью троакара с пластмассовой канюлей. Затем канюля снимается и через этот инструмент вводится цистостома. Трубка закрепляется на животе и выводится в резервуар для сбора мочи.

Реабилитационный период

Катетер или цистостома выводится из мочевого пузыря после восстановления пациента от операции. После снятия дренажа в течение двух недель нельзя заниматься тяжелым физическим трудом.

В первые недели после освобождения мочевого пузыря от катетера необходимо внимательно относиться к возможному переохлаждению, так как может произойти рецидив заболевания.

Показания

Данная процедура проводится в следующих случаях:

нарушение естественного оттока мочи из мочевого пузыря;
необходимость вывода мочи для проведения диагностических и операционных процедур;
промывание мочевого пузыря при его инфицировании;
недержание мочи у женщин и мужчин;
повреждение мочевого пузыря в результате различных травм.

Противопоказания

Не следует проводить дренирование пузыря при:

серьезных заболеваниях почек и других органов мочеиспускательной системы;
нарушении функции почки;
аллергической реакция на медицинские препараты.

Осложнения

После проведения дренирования мочевого пузыря могут возникнуть следующие осложнения:

повреждение органов или тканей в результате ошибочных манипуляций врача;
занесение инфекции;
заражение крови (крайне редкий случай);
цистит.

Цены и клиники

Дренирование можно сделать в отделении урологии в частной или государственной клинике города. На сайте сайт из предоставленного списка клиник вы сможете выбрать понравившуюся клинику и определиться с выбором врача-уролога, прочитав отзывы о его квалификации и работе клиники в целом.

Что такое острая задержка мочи?

Острой задержкой мочи называется остро возникшая невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой.

Каковы симптомы ОЗМ?

§ Невозможность самостоятельного мочеиспускания

§ Учащенные, сильные, болезненные позывы к мочеиспусканию

§ Боли в нижних отделах живота

Каковы причиныы ОЗМ?

1) Заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы

2) Камни мочевого пузыря

3) Стриктура уретры

4) Травмы мочевого пузыря

5) ОЗМ при нейрогенном мочевом пузыре

6) Тампонада мочевого пузыря (при гематурии)

7) Острый простатит

8) Послеоперационная задержка мочи

9) ОЗМ после операций по поводу недержания мочи у женщин

10) Дивертикулы и полипы уретры у женщин

11) Выраженный пролапс тазовых органов у женщин

12) Медикаментозная задержка мочи

Какие диагностическим методы используются для диагностики ОЗМ?

§ УЗИ органов мочеполовой системы:

1) Определение емкости мочевого пузыря

2) Определение объема предстательной железы

3) Диагностика объемных образований мочевого пузыря (камни, опухоль)

В чем заключается лечение ОЗМ?

Все пациенты с ОЗМ должны быть госпиталированы в специализированный стационар в экстренном порядке.

В первую очередь пациентам с ОЗМ должно быть выполнено дренирование мочевого пузыря. Дренирование мочевого пузыря должно выполняться в условиях стационара, а также в условиях поликлиники (в рамках оказания специализированной медицинской помощи) с последующей госпитализацией в специализированный стационар.

I) Первым этапом лечения ОЗМ является дренирование мочевого пузыря.

Какие существуют методы дренирования мочевого пузыря?

1) Дренирования мочевого пузыря уретральным катетером Фоли

2) Надлобковое дренирование мочевого пузыря

§ Троакарная эпицистостомия.

§ Открытая эпицистостомия.

Методом выбора в лечении ОЗМ является дренирование мочевого пузыря уретральным катетером Фоли.

Катетеризация мочевого пузыря должна выполняться в асептических условиях, одноразовым, стерильным катетером с предварительным введением в уретру любриканта содержащего местный анестетик. В качестве любриканта предпочтительно использование препаратов Инстиллягель или Катеджель. Попытки катетеризации необходимо начинать с катетера Фоли № 16 Fr.

В случае, когда проведение в мочевой пузырь самого тонкого катетера не удается, попытки катетеризации должны быть прекращены.

Необходимо помнить, что при резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1л и более), его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому опорожнять мочевой пузырь следует отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая катетер в промежутках на 2-3 минуты.

После катетеризации мочевого пузыря пациенту, необходимо назначить антибактериальную терапию: цефалоспорины второго или третьего поколения или фторхинолоны, курсом длительностью 3-5 дней.

2) Надлобковое дренирование мочевого пузыря: Троакарная цистостомия.

Показания к троакарной цистостомии:

§ невозможность катетеризации мочевого пузыря

§ наличие противопоказаний к установке уретрального катетера (острая инфекция нижних отделов МВП).

Троакарная цистостромия должна выполняться в условиях операционной, под местной анестезией, с соблюдением правил асептики и антисептики. Наиболее предпочтительным препаратом для местной анестезии является Лидокаин. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при минимальном объеме наполнения мочевого пузыря 1 литр. Троакарная эпицистостомия должна выполняться при помощи специального, одноразового, стерильного эпицистостомического набора. Предпочтительно использование наборов «Цистофикс».

Довольно часто, при патологических процессах в организме человека, чаще урологического характера, возникает необходимость в дренировании МП, то есть – создания искусственного оттока урины из моче-пузырной резервуарной полости. В современной медицинской практике, этот процесс осуществляется с помощью целого набора модифицированных приспособлений (катетеров), изготовленных из различных материалов. Катетеризация мочевого пузыря применяется, как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Показания к процедуре дренирования индивидуальны и зависят от множества причин. Обычно, это пациенты с проблемами урологической направленности. Дренажная система необходима:

При обследовании уретральных путей на предмет наличия непроходимости у пациентов, утративших способность самостоятельных микций, что привело к их длительной задержке (более 12 часов) и развитию острого болевого синдрома, что может быть следствием дисфункции иннервации МП, сильного воспалительного процесса в уретре, присутствия конкрементов либо опухолевых образований в самих органах мочевыделительной системы и в прилегающих к ней тканях.

Для лабораторного мониторинга урины на микрофлору – для большей достоверности результатов, стерильная урина берется прямо из резервуарной моче-пузырной полости.
При необходимости – диагностика с контрастным веществом.
Для промывания моче-пузырной полости от застойной мочи, гноя, либо кровавых сгустков, образованных вследствие инфекционно-воспалительных процессов, либо оперативных вмешательств.
Показания к катетеризации имеют пациенты перенесшие хирургические вмешательства на органах системы мочевыделения, что способствует процессам полной регенерации и восстановления.
И наконец, пациентам, находящимися в состоянии комы, утративших способность к самостоятельным микциям.

Абсолютные противопоказания к катетеризации, обусловлены:

наличием у пациента инфекционного уретрита;
патологическими нарушениями, препятствующими поступлению урины в моче-пузырную полость;
травмой моче-пузырного органа и уретральных путей;
наличием крови в уретре и мошонке;
признаками наличия моче-пузырного рефлюкса;
потенциальными осложнениями в виде острого простатита или перелома члена;
реальным риском инфицирования МП извне.

Методы дренирования мочевого пузыря

В зависимости от состояния пациентов и цели дренирования, катетеризация мочевого пузыря у женщин и иных пациентов различных возрастов, может носить разовый характер, проводится периодически (интермиттирующая катетеризация) или устанавливаться на постоянный срок. Для каждого конкретного случая подбирается своя дренажная система.

Разовая процедура катетеризации применяется:

при необходимости вывода урины из резервуарной пузырной полости для диагностической оценки состояния МП и сбора урины на лабораторный мониторинг;
у , для стабилизации состояния перед самыми родами;
при необходимости лекарственного орошения резервуарных тканей МП.

Для таких целей используют разовые катетеры. Процедура по длительности не превышает 2 минут, а минимальное присутствие дренажной трубки в организме, минимизирует риски дополнительного инфицирования и развития иных осложнений.

Процедура постоянной катетеризации со средины прошлого столетия применяется при хронических проблемах мочеиспускания. Дренаж оставляется в моче-пузырном резервуаре на продолжительный срок. Устанавливается уретральным путем, либо посредством цистостомы (разреза в лобковой зоне живота). Но, как показывают исследования, продолжительное дренирование способствует формированию конкрементов (камней) в системе моче выведения и увеличивает риск образования злокачественных опухолей в МП.

По показаниям международных исследований и рекомендациям ассоциации урологов – катетеры постоянного характера не должны устанавливаться на срок более 2 недель.

Метод интермиттирующего дренажа с конца XX столетия широко применяется взамен постоянного дренирования. Метод основан на 4, 6 разовой катетеризации в течение суток, что имитирует нормальные процессы моче выведения разовым дренажом. Данная методика представляет наименьший риск развития функциональных нарушений в почках, инфекционных и иных нарушений. Может использоваться в течение многих месяцев и лет, не принося какого-либо вреда здоровью.

Виды дренажных мочевых систем

Существуют различные виды катетеров для мочевого пузыря, отличающиеся по материалу изготовления, размерам и модификации, женские, мужские и детские, мягкие (резиновые), твердые или ригидные (металлические) и полумягкие (синтетические), оснащенные дополнительными внутренними каналами (от 1 до 3), для постоянного и временного дренажа. Рассмотрим некоторые из них, применяемые в медицинской практике:

Дренажная система Нелатона (Робинсона) – наиболее простой вариант резинового или полимерного катетера. Предназначен для интермирующего дренажа при неосложненных случаях. Изготовлен из поливинила. Под действием температуры тела становится мягким. Оснащен двумя боковыми отверстиями и закрытым закругленным концом. Используются как у мужчин, так и у женщин, отличаются только длиной – женские от 12 см до 15, мужские, до 40 см. Размеры маркируются различной цветовой кодировкой. Специальное гидрофильное покрытие при взаимодействии с влагой, делает его скользким, что не требует дополнительной смазки, и минимизирует риски дополнительного инфицирования.

Система Мерсье (Тиммана) – оснащена эластичным изогнутым наконечником, двумя отверстиями и одним отводящим каналом. Используется при сложных инфекционно-воспалительных процессах на фоне аденоматозных разрастаний в простате, либо стеноза уретральных путей.
Система Нелатона с наконечником Тиммана – имеет характеристики основополагающей системы, но загнутый наконечник вышеописанного устройства помогает дренировать пациентов с наличием простаты.
Катетер длительного использования системы Пеццера. Имеет вид обычной резиновой трубочки, оснащенной двумя выводными каналами и фиксатором в виде утолщения трубки.
Дренажный катетер Фолея – самый востребованный вид дренажа в урологии. Является отличным вариантом для длительного применения. Оснащен специальным баллоном, (заполненным стерильной жидкостью) удерживающим устройство внутри МП. Через данный катетер промывают мочевой пузырь, вводят лекарства, или выводят мочу в присоединенный к концу трубки мочеприемник.

Дренажная модификация этой системы (катетер Фолея) может быть различной:

двухканальной с общим ходом для оттока урины и промывания МП и канала через который вводится баллонная жидкость;
трехканальной с дополнительным каналом для введения медикаментозных препаратов, изготовленной из латекса с силиконовым покрытием (дешевый вариант), что исключает отложение солей внутри катетера, либо из силикона, покрытого серебром (дорогой вариант), которое сдерживает бактериальную репликацию и снижает риск развития инфекции;
двухканальной с клювовидно изогнутым наконечником Тиммана, что является наиболее удобным вариантом катетеризации на фоне простаты и ее гиперплазии;
с вариантами женской и детской модификации (короче по длине и с меньшим диаметром).

Дренаж регидными (металлическими) системами сегодня проводится в редких случаях. В обычной практике применяется катетеризация мягким катетером, что минимизирует риск травмирования уретры.

В каждом конкретном случае дренажная система подбирается врачом и устанавливается медицинским персоналом. Самостоятельное дренирование чревато серьезными последствиями, дополнительным заносом инфекции и развитием опасных осложнений, так как процедура требует особой подготовки и знания определенных правил алгоритма установки.

Самостоятельная катетеризация проводится лишь в экстренных случаях, когда нет возможности вызвать доктора, либо медицинская помощь слишком запаздывает.

Подготовка к дренажной манипуляции

Подготовительный период катетеризации пациентов состоит из нескольких этапов, включающих:

предварительный осмотр врачом для уточнения отсутствия противопоказаний;
соблюдение определенного питательного рациона (исключение жареных и острых продуктов, алкоголя и сладких напитков с газом) за пару дней до процедуры;
тщательную подготовку пациента специалистом (обработка половых органов антисептиком, ознакомление с техникой проведения катетеризации).

На следующем этапе подбирается специальный набор для катетеризации, включающий:

Комплект стерильных подручных материалов, необходимых для процедуры – марли, ватных тампонов и салфеток.
Медицинские перчатки одноразового использования.
Обезболивающие препараты и стерильные растворы, облегчающие установку дренажной трубки катетера.
Стерильный пластиковый пинцет и конусной конфигурации шприц Жане.
Раствор антисептика и средства для обработки гениталий.
Лоток для приема урины.

Статья по теме:

Особенности дренирования МП у взрослых

Дренирование моче-пузырного органа у мужчин сопряжено с особенностями анатомической конфигурации уретры (длинной и изгибистой) и разным строением ее участков – простатического, перепончатого и пещеристого, что делает ее довольно уязвимой и чувствительной к различного рода повреждениям.

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин обусловлен определенной, последовательной техникой введения дренажного устройства.

Введение дренажа мужчинам может быть в положении стоя и лежа. Классический метод – лежа на кушетки с согнутыми в коленях ногами.
Процедуру начинают с обработки головки пениса антисептиком, закапывания в уретральную щель стерильного глицерина и обработки им же, конца трубки катетера.
Сосуд для сбора урины устанавливается между ног пациента. Если выполняется установка постоянной системы, пациенту параллельно даются рекомендации по ее уходу. Иногда больному, перенесшему хирургическое вмешательство, предлагается операция по выводу стомы.
Следующий этап – введение системы. Обработанным антисептиком пинцетом врач, на расстоянии 6 сантиметров от края, захватывает трубку катетера и постепенно погружает в уретру. Чтобы предотвратить неконтролируемые микции, головку члена немного сдавливают.

Достижение полости мочевого резервуара катетером знаменуется выделением мочи.
После выхода урины, трубку системы присоединяют к шприцу со стерильным фурацилином, для последующего промывания моче-пузырного резервуара. При необходимости параллельно проводится внутрипузырная медикаментозная терапия.
После внутрипузырного промывания, система выводится из полости уретры и дизинфицируется. Чтобы избежать осложнений, вывод системы из пузыря выполняют после полного выхода жидкости или воздуха из баллонного фиксатора.
Остатки капель, раствора или мочи убираются с пениса стерильной салфеткой, а пациенту рекомендуется полежать после процедуры в течение часа.

Особенности алгоритма катетеризации у женщин, мало чем разняться от технических особенностей установки дренажной системы у мужчин.

Процедура дренирования МП у женщин проводится лежа на кушетке с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Женщину подмывают, после чего убирают судно.
У основания ног устанавливают лоток для сбора мочи.
Поочередно обрабатываются складки половых губ. Затем они раздвигаются пальцами доктора и проводится обработка уретрального хода антисептиком.
Основание катетера осторожно, посредством круговых движений, погружают на глубину до 5 см в полость уретры, второй конец помещается в моче приемный лоток. Выход мочи указывает на присутствие трубки в резервуаре пузыря.
По завершении мочеотделения, проводится процедура внутрипузырного промывания стерильным раствором посредством шприца Жане до полного очищения пузырной полости.
В лоток выводится промывочный раствор, система осторожно вынимается, а уретра обрабатывается уросептиком.

Дренирование МП у детей

Алгоритм катетеризации МП у детей, в отличие от взрослых, требует особой осторожности врача, либо его ассистента во время процедуры, учитывая все возрастные особенности ребенка. Техника катетеризации мочевого пузыря у детишек проводится с соблюдением строгих правил антисептики, от которых в прямом смысле этого слова, может зависеть жизнь ребенка.

Тщательный подбор дренажного устройства во избежание травм – размером, соответствующим возрасту.
Строгое соблюдения всех норм антисептики, помогающих предотвратить заражение.
Проведение манипуляции на заполненный МП (определяется по результатам УЗИ).
Обеспечение хорошего освещения рабочего места, во избежание ошибок.

Катетеризация МП у девочек

При проведении дренирования моче-пузырного резервуара у девочек, для обработки промежности используют минимальное количество антисептических средств, чтобы снизить риск бактериального инфицирования извне.

Врач аккуратно раздвигает на небольшое расстояние малые половые губы ребенка, чтобы минимизировать возможность нарушения целостности уздечки.
Трубка системы должна вводится без усилий. При невозможности свободного введения, манипуляцию прекращают до выяснения наличия препятствий оттоку урины.
Во избежание закручивания трубки в спираль, введение ее прекращают с первым появлением оттока мочи.

После опорожнения пузыря, систему быстро, но осторожно извлекают, чтобы предотвратить проникновение инфекции извне.
Извлечение системы с приложением усилий недопустимо, так как возможно закручивание трубки в узел. В этом случае необходимо присутствие уролога.

Как видим, данная манипуляция требует определенных навыков и знаний, поэтому проводить ее должен квалифицированный специалист, чтобы все прошло безболезненно и без осложнений, а результаты помогли в назначении эффективного курса терапии.

Катетеризация МП у мальчиков

Дренирование МП у мальчиков предусматривает введение системы в различном положении – лежа или стоя.

Головка пениса протирается антисептиком, катетер обрабатывается очищенным жидким вазелином.
Крайнюю плоть пениса, если она не обрезана, осторожно сдвигают, обнажая уретральное отверстие. При этом следует учитывать, что у новорожденных малышей могут присутствовать признаки физиологического фимоза.
Чтобы избежать рефлекторных микций, основание члена слегка сдавливают.
Чтобы не допустить перегиба уретрального канала, пенис оттягивается кверху, как бы насаживаясь на дренажную трубку.
При плохой видимости уретрального входа, дренажная трубка вставляется через расширенное препуциальное пространство пениса.

При наличии сопротивления в наружном сфинктере мочеиспускательного канала, допустимо применение легкого надавливания. Манипуляция продолжается по прошествии внутри уретрального спазма. Если процедура невозможна вследствие наличия препятствия, ее откладывают до выяснения причинного фактора.

Возможные осложнения

Специфика самой процедуры катетеризации, даже при всем соблюдении предписанных правил, не гарантирует отсутствия развития возможных осложнений. Они способны проявиться:

дополнительным инфицированием моче-пузырных и уретральных тканей;
повреждением слизистого покрытия органов;
развитием пиелонефрита и катетеризационной лихорадкой;
разрывом уретрального канала.

Как восстановиться после катетеризации

В зависимости от диагноза и общего здоровья пациента дренажная система мочевого пузыря может устанавливаться на длительный срок, после чего, пациенту очень сложно восстановить процесс самостоятельных микций. Для этого есть специальная программа, которая посредством тренировочных занятий, помогает быстро справиться с проблемой. Непременное условие – занятия должны быть систематическими. Занятия состоят из не многих и совсем не сложных упражнений:

Лечь на спину и на протяжении 2, 3 минут попеременно вместе и порознь поднимать ноги вверх.
Установить кулаки в зоне моче-пузырного органа, присесть, сделав упор на пятки, глубоко вдохнуть, а на выдохе, как можно ниже наклониться вперед. Проделать наклоны до 8 раз.
Стать на колени и сцепить кисти рук за спиной. Глубоко вдохнуть. На выдохе медленно наклоняемся вперед, как можно ниже. Выполняем до 6 раз.
Лежа на спине располагаем руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Начинаем постепенно расслабляться с пальцев стоп.

Приступая к восстановлению не забудьте согласовать упражнения с лечащим врачом, может быть, что именно для вас, они будут противопоказаны. Не стоит заниматься самолечением, доверьтесь специалисту. Потому как, каждый такой больной должен находиться под постоянным контролем врача.