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Comment et quand le drainage de la vessie est-il utilisé? Cystostomie de la vessie chez l'homme - quand est-elle placée? Drainage urinaire

Sous la supervision d'un urologue polyclinique, il y a toujours plusieurs patients qui, pour une raison ou une autre, ont un rein ou une vessie drainés pendant une longue période, et parfois à vie. Ces patients ont généralement du mal à tolérer leur état, ils sont opprimés par le besoin de soins constants pour le drainage et les inconvénients qui y sont associés.

Le médecin et l'infirmière du bureau d'urologie de la polyclinique doivent constamment observer le patient, surveiller le travail du drainage et le changer. Seul un médecin peut changer les drains.

Il est extrêmement important d'éduquer les patients sur les règles de soin du drainage, les éléments nécessaires d'asepsie et les antiseptiques, après quoi beaucoup d'entre eux le font seuls et se débarrassent des visites très fréquentes à la clinique. La conscience qu'il est possible de se passer d'une aide extérieure constante a un effet bénéfique sur l'état moral et mental des patients.

Fistule de la vessie suprapubienne. La plupart des patients atteints de fistule vésicale suprapubienne souffrent d'hyperplasie prostatique, ils sont contre-indiqués pour un traitement chirurgical. La cause la plus fréquente de drainage prolongé de la vessie est l'insuffisance rénale ou cardiovasculaire. Beaucoup d'entre eux, après avoir amélioré leur état, peuvent être soumis à une prostatectomie (adénomectomie). Par conséquent, la tâche principale de l'urologue qui observe ces patients est leur traitement (souvent en collaboration avec d'autres spécialistes), visant à rendre possible un traitement chirurgical radical. L'une des mesures importantes dans le complexe général de traitement de ces patients est le soin du drainage urinaire.

La fistule de la vessie suprapubienne est produite pendant une longue période ou à vie avec un cancer de la vessie et de la prostate, des lésions traumatiques graves de l'urètre, des maladies et des lésions de la moelle épinière. Si le drainage de la vessie sus-pubienne reste permanent ou pendant une longue période, on utilise généralement des cathéters à capitate Pezzer ou Maleko, qui ne nécessitent pas de fixation lorsqu'une fistule se forme. Pour un meilleur fonctionnement du cathéter Pezzer, qui présente de petits trous, souvent obstrués par des caillots de pus, de sang, de sable et de mucus, vous pouvez percer des trous supplémentaires le long du bord convexe du cathéter.

Tous les jours ou tous les deux jours, la vessie est lavée à travers le tube de drainage avec des solutions désinfectantes (permanganate de potassium 1: 5000, acide borique 3%, furacilline 1: 5000, rivanol 0,1%, etc.). Le but du rinçage n'est pas seulement de maintenir la perméabilité du tube de drainage, mais également d'éliminer les écoulements (mucus, pus, sable) de la vessie. La vessie doit être rincée avec de petites portions d'une solution désinfectante (40-50 ml), injectée lentement jusqu'à ce que le liquide de rinçage s'écoulant du tube de drainage soit clair. Avant le rinçage, l'extrémité externe du cathéter est traitée avec une boule de coton imbibée d'alcool. Après le lavage, l'extrémité extérieure du tube est reliée à un sac de collecte d'urine, qui est suspendu sous les vêtements près de l'abdomen ou de la cuisse. Avec une capacité de vessie suffisante, le patient se passe de poche de collecte d'urine, obturant l'extrémité externe du cathéter avec un bouchon et vidant la vessie après 2 à 3 heures. Ces dernières années, des poches d'urine en matières synthétiques sont apparues. Un tel sac de collecte d'urine, associé à un drainage dans la vessie, crée un système fermé unique dans lequel une certaine pression est constamment maintenue. L'utilisation de tels sacs de drainage est pratique et simple. Le système fonctionne en permanence, 24 heures sur 24. Lors de son utilisation, les exacerbations de la pyélonéphrite chronique se produisent beaucoup moins fréquemment.

Parfois, les patients dont la vessie est drainée ressentent une fausse envie douloureuse d'uriner et une douleur lancinante dans le gland du pénis. Ces phénomènes désagréables sont observés lorsque le drainage est plongé profondément dans la vessie et repose contre le cou, ce qui provoque une irritation sévère. Le plus souvent, la tête du cathéter repose contre le col de la vessie, lorsque l'ouverture de cystostomie est située très bas, directement au niveau du pubis.

Au cours des 10 à 15 dernières années, la cystostomie au trocart s'est généralisée, dans laquelle le tube de drainage, en raison du risque de traumatisme de la cavité abdominale, est placé légèrement plus bas que dans l'épicystostomie opératoire traditionnelle. Pour ces raisons, cette intervention est souvent réalisée directement au-dessus du pubis, lorsque la vessie est drainée dans la région du cou, en appui dessus et provoque souvent une douleur qui irradie vers le gland du pénis. Pour les cystostomes très bas, un cathéter Maleco plus souple est préféré.

Si, après avoir modifié le drainage, une douleur dans l'urètre ou le rectum apparaît dans la vessie, le drainage doit être légèrement remonté afin qu'il ne repose pas sur la membrane muqueuse.

Un inconfort similaire peut survenir lorsque les sels urinaires pénètrent dans le col de la vessie et dans l'urètre postérieur, ce qui se produit lorsque la vessie n'est pas complètement et rarement rincée, ainsi que ses contractions spastiques. Un rinçage complet de la vessie et de l'urètre postérieur soulage le patient d'une urgence douloureuse. Pour les combattre, une solution à 2% de novocaïne peut être injectée dans la vessie, tout en pressant le drainage pendant un moment, prescrire des injections de baralgine, de no-shpa, de platifilline, de papavérine, ainsi que des suppositoires rectaux avec analgésiques.

Avec un drainage prolongé de la vessie, des granulations saignantes se développent souvent dans la zone de la stomie de la vessie, qui doit être électrocoagulée ou traitée avec une solution de lapis à 50%.

Afin d'éviter l'obturation du drainage, les dommages au caoutchouc et la possibilité de décollement de la tête lors du retrait du cathéter, celui-ci doit être changé au moins 1 fois en 3-4 semaines.

Plus souvent que d'autres, le cathéter Pezzer se rompt, dont la tête peut se détacher au moment de l'extraction et rester dans la vessie. S'il n'est pas possible de retirer la tête de cathéter arrachée de la vessie à travers la stomie kystique avec une pince ou sous le contrôle d'un cystoscope, le patient doit être hospitalisé.

Le retrait des cathéters tels que Pezzer et Maleko est facile et se fait en le tirant lentement hors de la vessie avec une force progressivement croissante. C'est généralement facile à faire. Dans les cas où il y a un risque que la tête du cathéter soit arrachée et la laisse dans la vessie, ce qui peut se produire avec un drainage prolongé (plus d'un mois) debout, il est conseillé d'utiliser la méthode suivante: à côté du cathéter, un tire-bouchon ou une pince courbée est inséré dans la stomie de la vessie, qui lors de la remontée le drainage est capté par sa tête.

Avant de drainer la vessie à l'aide d'un cathéter féminin, la direction du tractus fistuleux de cystostomie est étudiée, après quoi le cathéter capitate est étiré sur un long mandrin métallique de telle sorte que le diamètre de la tête diminue jusqu'à une taille qui permet au cathéter d'être librement inséré et inséré dans la vessie sans blesser le tractus fistuleux. Le mandrain est retiré, après quoi la tête est redressée et de ce fait, le cathéter ne tombe pas de la vessie.

En tant que mandrin pour changer les cathéters capitates, vous pouvez utiliser des pinces courbes, un mandrin pour un urétroscope, un cathéter métallique femelle et d'autres instruments, en les insérant dans les trous latéraux du cathéter.

Lors du changement et de l'installation de cathéters capitates, il est extrêmement rare que le cathéter pénètre dans la cavité abdominale au lieu de la vessie. Cette complication peut se produire avec une insertion brusque et rugueuse du cathéter capitate, lorsque la principale force de pression tombe sur la partie supérieure de la stomie kystique, qui se trouve à proximité immédiate de la cavité abdominale. Avec la perforation, le patient éprouve une douleur vive, mais ce n'est pas le principal symptôme de cette complication, car une douleur à court terme accompagne toujours le changement du cathéter capitate dans la vessie. Un symptôme qui fait suspecter une perforation de la cavité abdominale au moment de son apparition est l'absence de sensations d'envie d'uriner et de douleur dans la tête du pénis, caractéristique de trouver un drainage dans la vessie, ainsi qu'une sensation de remplissage de la vessie et l'apparition de pulsions impératives d'uriner lorsque 150-200 ml sont injectés liquide de rinçage. Dans ce cas, une grande quantité de liquide de rinçage peut pénétrer dans la cavité abdominale par le drainage, ce qui est également caractéristique de la perforation. Si vous suspectez une perforation de la cavité abdominale, le patient doit être hospitalisé d'urgence.

Sans calculer la profondeur du parcours fistuleux, le cathéter capiteux peut être installé non pas dans la vessie, mais le long de la stomie urinaire, le plus souvent par voie intramusculaire. Il est facile à déterminer par l'immobilité du cathéter serré dans les tissus, tandis que lorsqu'il est introduit dans la cavité de la vessie, il tourne librement, et se déplace également de haut en bas; le fluide de lavage dans ces cas ne passe généralement pas ou passe mal à travers le cathéter.

Le drainage correctement installé se déplace librement profondément dans la vessie et est tiré vers le haut, et tourne également autour de son axe; lorsque la vessie est pleine, le patient ressent le besoin d'uriner.

Un cathéter capitate mal inséré doit être retiré immédiatement et, après avoir vérifié la profondeur et la direction de la fistule vésicale, réinstallé dans la vessie. Le cathéter doit être positionné de manière à ne pas causer d'inconfort et à fonctionner correctement. Après avoir changé le cathéter, la vessie doit être soigneusement rincée. Après ces manipulations, une exacerbation des processus inflammatoires chroniques dans le système urinaire et l'apparition de fièvre urinaire sont possibles. Afin de prévenir les complications, il est nécessaire de modifier le drainage de la vessie sous la protection d'une antibiothérapie, qui doit être débutée 1 à 2 jours avant la manipulation.

Néphrostomie.Un drainage à court terme des cavités rénales afin d'assurer le passage normal de l'urine est effectué dans de nombreuses maladies. Cependant, laisser le drainage dans le rein pendant de longues périodes ou à vie est beaucoup moins courant. Le plus souvent, il s'agit de patients présentant des lésions rénales bilatérales sévères ou une pathologie d'un seul rein, lorsque la néphrostomie est le seul moyen possible de prolonger la vie du patient. Une néphrostomie à vie est également pratiquée chez les patients dont les uretères sont comprimés par une tumeur inopérable dans le petit bassin. Ces patients sont observés en clinique externe et à domicile, ils modifient également les drainages dans le rein.

Pour éviter d'éventuelles complications lors des manipulations sur le rein drainé (lavage, changement de drainage, etc.), le médecin doit avoir une idée claire de l'état du rein néphrostomie et de la capacité de la cavité drainée, de la méthode de drainage et de l'emplacement du drainage. Ces données doivent être présentées en détail dans l'extrait des antécédents médicaux de l'établissement médical où le patient a été opéré. Si nécessaire, toutes les données nécessaires peuvent être obtenues en effectuant une pyélographie antérograde pour le patient et en injectant un agent de contraste à travers un tube de drainage.

Dans le rein, comme dans la vessie, le drainage doit être changé après 3 à 4 semaines. Les tubes de néphrostomie de drainage sont retirés, traités et insérés dans la fistule rénale ainsi que dans la vessie. Avant l'introduction du cathéter, il est nécessaire d'examiner attentivement le parcours fistuleux et la profondeur du drainage. La profondeur du drainage est facile à fixer par la marque appliquée sur le drain avant son élimination au niveau de la fistule cutanée. Le passage fistuleux est vérifié à l'aide d'un cathéter métallique femelle.

Avant de laver la cavité rénale, l'extrémité extérieure du drain est désinfectée. Le lavage est effectué par petites portions d'une solution atiseptique avec une seringue de 20 grammes sans pression significative, tandis que le patient ne doit pas ressentir de douleur. La douleur dans la région des reins survient à la suite d'une augmentation significative de la pression dans les cavités du rein, cela contribue à l'apparition de reflux et, par conséquent, à l'exacerbation et à la propagation du processus inflammatoire, qui se traduit par une augmentation de la température et le développement d'une fièvre urinaire. Le rein doit être rincé au moins une fois tous les deux jours. Après le lavage, l'extrémité extérieure du drain est immergée dans un récipient stérile, au fond duquel une petite quantité de liquide antiseptique est versée.

Surveiller la quantité quotidienne d'urine dans le drain, sa densité relative, sa réaction, la présence d'éléments corpusculaires et de sels, en comparant ces données aux indices d'analyses d'urine obtenus de manière naturelle, nous permet d'évaluer la dynamique de l'état fonctionnel du rein drainé et l'évolution du processus inflammatoire dans celui-ci.

Cathéter urétral à demeure. En cas de rétention urinaire aiguë, en particulier chez les patients non transportables, lorsqu'il est nécessaire de vider la vessie plusieurs fois par jour, ce qui est difficile à faire à domicile, un cathéter à demeure doit être installé dans la vessie.

A cet effet, des cathéters en caoutchouc tels que Foley et Nelaton N ° 18 - 20 (selon Sharier) sont utilisés. Lors de la réalisation d'un cathéter, les règles d'asepsie doivent être strictement suivies. Dans la plupart des cas, avec une compétence connue, l'introduction d'un cathéter en caoutchouc dans la vessie n'est pas particulièrement difficile. Il vous suffit d'utiliser de nouveaux cathéters élastiques. Dans les cas difficiles, vous pouvez utiliser un mandrin métallique en forme de bougie. Mandren est inséré dans la lumière du cathéter rempli de glycérine. Le cathéter en caoutchouc est rendu plus serré afin de pouvoir être guidé dans la vessie. La glycine dans la lumière du cathéter facilite le retrait du mandrin après le cathétérisme. Avant l'introduction du cathéter dans l'urètre, il est nécessaire d'injecter le gel urétral (Katejel, Instilagel). Lors de l'introduction d'un cathéter avec un mandrin, il faut s'assurer que ce dernier ne dépasse pas le cathéter par la fenêtre latérale à son extrémité centrale et ne blesse pas la muqueuse urétrale.

Pour le drainage à long terme de la vessie chez les hommes et les femmes, il est préférable d'utiliser un cathéter de type Foley avec un ballon gonflable qui se gonfle après son insertion dans la cavité de la vessie. Une fois que le ballon a été gonflé avec 5 à 10 ml de liquide stérile, le cathéter est retiré de l'urètre jusqu'à ce qu'une obstruction soit ressentie, causée par le ballon gonflé tiré vers le col de la vessie. Il est généralement laissé dans cette position. Sa perméabilité est vérifiée en rinçant la vessie. Le ballon gonflé dans la cavité vésicale fixe de manière fiable le cathéter dans une position donnée et ne nécessite pas de fixation supplémentaire. C'est son grand avantage par rapport au cathéter en caoutchouc non latonien.

En l'absence de cathéter de Foley, l'installation d'un cathéter en caoutchouc de type Nelaton est réalisée avec une vessie remplie comme suit: le cathéter est volontairement inséré profondément dans la vessie, puis progressivement retiré jusqu'à ce que l'écoulement d'urine ou de fluide de rinçage s'arrête, indiquant que la fenêtre du cathéter est localisée dans l'urètre postérieur. Après cela, le cathéter est inséré 1,5 à 2 cm plus profondément pour qu'il pénètre dans la vessie (jusqu'à ce que les premières gouttes d'urine apparaissent). Dans cette position, il est fixe. Avec cette méthode d'introduction, la fenêtre du cathéter se placera derrière le col de la vessie et assurera une évacuation complète de l'urine, en conséquence, la possibilité de créer un «espace mort» dans lequel l'urine stagne sera exclue.

Le plâtre adhésif ne doit pas être utilisé pour fixer le cathéter, car il est très douloureux de l'arracher de la peau lors du changement de cathéter. Il est préférable de fixer le cathéter à demeure au pénis avec des bandes de gaze, qui sont suffisamment étroitement liées à l'ouverture urétrale externe du cathéter, mais pas si serrées. Pour rétrécir sa lumière. Les extrémités libres de ces rubans sont nouées sur le pénis, préalablement enveloppées d'une serviette en gaze immédiatement derrière la tête, dans la rainure coronale.

Le cathéter à demeure doit être changé tous les 5 à 6 jours, tout en rinçant abondamment l'urètre. Chez de nombreux patients, après 4 à 6 jours de drainage de la vessie, l'acte de miction est rétabli. Après avoir renforcé le cathéter, il est recommandé de vérifier à nouveau l'exactitude de sa position par rinçage: le liquide doit s'écouler librement en flux continu.

L'extrémité externe du cathéter à demeure est immergée dans un récipient stérile avec une solution antiseptique ou un sac de collecte d'urine. Il est souhaitable de créer un système de drainage scellé, ce qui retarde le développement de processus inflammatoires dans le système urinaire. La vessie doit être rincée quotidiennement à travers un cathéter à demeure avec de petites portions de solutions antiseptiques, réchauffée à température corporelle, conformément aux règles d'asepsie et d'antiseptiques. Avant le rinçage, l'extrémité externe du cathéter est traitée de la même manière que pour le drainage vésical et rénal. S'il n'y a pas de contre-indications, la charge en eau est très utile, ce qui facilite l'évacuation du mucus, du pus et d'autres éléments pathologiques de la vessie. La nomination d'antibiotiques, de sulfamides et de nitrofuranes lors de l'installation d'un cathéter à demeure retarde considérablement le développement d'une infection urinaire. Si une épididymite ou une urétrite sévère se développe, le cathéter à demeure est retiré de la vessie.

Tâches de test

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Le service d'urologie comprend actuellement:

a) cystoscopique;

b) un bureau d'échographie;

c) salle de tomographie par ordinateur;

d) place pour la recherche urodynamique;

e) Salle d'examen aux rayons X.

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Quelles sont les caractéristiques des opérations urologiques:

a) la libération d'urine dans la plaie;

b) drainage des organes urinaires;

c) les patients âgés;

d) installation d'une sonde nasogastrique;

e) le risque de développer une infection associée au cathéter.

3. Quelles activités se rapportent à une préparation spéciale aux opérations urologiques:

a) préparation du système cardiovasculaire;

b) préparation du système digestif;

c) drainage préopératoire des voies urinaires;

d) préparation du système respiratoire;

e) normalisation du métabolisme de l'azote.

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Ce qui est inclus dans la liste des mesures spécifiques pour le soin des drains en urologie:

a) observation de la nature du rejet;

b) rinçage régulier du cathéter;

c) une mesure précise de la quantité d'urine excrétée;

d) vidange rapide des vaisseaux urinaires;

e) retrait des drains.

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Précisez les groupes d'antibiotiques les plus couramment utilisés en urologie:

a) les céphalosporines;

b) les fluoroquinolones;

c) les aminosides;

d) les pénicillines;

e) les macrolides.

6. Après quelles opérations urologiques, le lever précoce du patient peut être dangereux en raison de la possibilité d'un saignement secondaire:

a) néphrectomie;

b) prostatectomie;

c) cystostomie;

d) urétérolithotomie;

e) orchidectomie.

7. Quel jour après les opérations urologiques est-il permis de tourner le patient de son côté:

8. Quel est le terme acceptable pour l'oligurie après néphrectomie:

a) 24 à 48 heures;

b) 6 à 12 heures;

c) 12 à 24 heures;

d) 2 à 3 heures;

e) 3 jours.

9. Quel jour est-il permis de se lever des patients après une néphrectomie:

a) 5 - 7e;

b) du 7 au 9;

c) du 3 au 5;

d) du 9 au 11;

e) du 15 au 17.

10. Combien de drains restent habituellement dans la plaie postopératoire après pyélolithotomie:

a) aucun;

e) quatre.

11. Quelles sont les caractéristiques de la période postopératoire chez les patients ayant subi une néphrectomie:

a) thérapie antibactérienne;

b) thérapie par perfusion;

c) contrôle du débit urinaire;

d) alitement prolongé;

e) contrôle de la température corporelle.

12. Quels cathéters sont utilisés pour le drainage à long terme de la vessie à travers la fistule sus-pubienne:

a) cathéter de Foley;

b) le cathéter de Nelaton;

c) cathéter Pezzer;

d) cathéter Maleko;

e) Cathéter de Timman.

La cystostomie est comprise comme un drainage de la cavité vésicale à travers la paroi abdominale antérieure avec l'installation d'un cathéter sus-pubien. Il existe un large éventail de pathologies nécessitant une cystostomie suprapubienne.

Le plus souvent, une cystostomie est installée lorsque le patient ne peut pas vider la vessie de lui-même et que l'introduction d'un cathéter urinaire à travers l'urètre est indésirable ou impossible.

La cystostomie avec mise en place d'un cathéter suprapubien peut être réalisée de deux manières:

Par chirurgie ouverte, dans laquelle une petite incision cutanée est pratiquée sur l'articulation pubienne.
Méthode mini-invasive: mise en place d'une cystostomie suprapubienne selon la méthode de Seldinger, cystostomie au trocart. La cystostomie peut être réalisée à la fois sous le contrôle de l'échographie, du cystoscope et sans eux, à l'aveugle.

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1. Anatomie de la vessie

Chez l'adulte, la vessie est située dans la partie antérieure du petit bassin et est entourée de tissu adipeux, recouverte d'un côté par le péritoine. La vessie est séparée de l'articulation pubienne par l'espace antérieur de la vessie (espace Retzievo).

Le fond de la vessie est recouvert du péritoine, le col de la vessie est fixé aux tissus environnants par les branches du fascia pelvien et des ligaments pelviens. La vessie remplie s'élève et rejoint la surface interne de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure, en éloignant les intestins (en l'absence d'adhérences dans la cavité abdominale).

En l'absence d'adhérences, de remplissage suffisant de la vessie, l'incidence des complications de la cystostomie est minime.

2. Indications pour définir une cystostomie

1 Rétention urinaire aiguë, lorsqu'il est impossible de placer un cathéter urétral en raison d'une obstruction de la lumière de l'urètre (hyperplasie bénigne de la prostate, sténoses urétrales, faux passage urétral, contractures du col de la vessie à la suite d'interventions antérieures).
2 Le patient subira une intervention chirurgicale massive et à long terme s'il est impossible de cathétériser la vessie à travers l'urètre.
3 Lésion de l'urètre. Les lésions urétrales peuvent résulter de lésions mécaniques du bassin, de manipulations de l'urètre (thérapeutiques, diagnostiques). Parfois, des lésions urétrales surviennent pendant les rapports sexuels, avec une manipulation brutale du pénis. Un traumatisme urétral nécessite toujours une consultation avec un urologue, mais en cas de rétention urinaire aiguë, une vessie débordante, une cystostomie urgente peut être nécessaire. La cystostomie conduit au déchargement de la zone touchée de la membrane muqueuse, ce qui contribue à sa récupération.
4 Blessure de la vessie.
5 Traitement des infections compliquées des voies urinaires. Lorsque le processus infectieux est associé au syndrome d'obstruction chronique de la section de sortie de la vessie, une décision est prise concernant la cystostomie.
6 La nécessité d'un détournement prolongé de l'urine (vessie neurogène à la suite de lésions de la moelle épinière, troubles aigus de l'apport sanguin au cerveau, sclérose en plaques, neuropathie; patients après phalloplastie, opérations de fermeture de la fistule).
7 Surveillance du débit urinaire quotidien en cas d'impossibilité de cathétérisme à travers l'urètre.

L'impossibilité d'insérer un cathéter urinaire peut être associée à un faux chemin formé lors de tentatives infructueuses répétées de cathétérisme transurétral, de sténoses urétrales.

S'il n'y a pas de résultat après plusieurs tentatives d'insertion d'un cathéter urinaire de Foley, un guide métallique est inséré dans la lumière du cathéter souple.

Si la tentative ne donne pas de résultats, une décision est prise concernant la cystoscopie avec la mise en place d'un cathéter. En l'absence d'un urologue et du matériel nécessaire, une décision est prise en faveur de l'installation d'une cystostomie suprapubienne.

3. Contre-indications

Les contre-indications absolues de la cystostomie mini-invasive comprennent:

1 Conditions lorsque la vessie n'est pas pleine, difficile à palper ou ne peut pas être visualisée à l'échographie.
2 Le patient a des antécédents de cancer de la vessie.

Contre-indications relatives de la cystostomie percutanée (mini-invasive):

1 Coagulopathie.
2 Antécédents de chirurgie du bas-ventre ou de la cavité pelvienne (des adhérences entre la vessie et les intestins sont possibles).
3 Processus oncologique dans le petit bassin +/- radiothérapie (des adhérences peuvent se former).

En présence de contre-indications à la cystostomie percutanée, une opération ouverte doit être pratiquée afin de visualiser la paroi de la vessie, d'isoler les adhérences et d'assurer une hémostase fiable à la fin de l'opération.

4. Prévention des complications

1 La visualisation précise de la vessie remplie, la délimitation de ses limites et le marquage du site chirurgical évitent les lésions intestinales. Parfois, une solution saline est spécialement injectée dans la vessie pour une meilleure visualisation.
2 Afin de prévenir la bactériémie à Gram négatif, une antibiothérapie est prescrite avant la chirurgie.

5. Cystostomie percutanée (mini-invasive)

À l'heure actuelle, il existe une grande variété de kits jetables pour la cystostomie suprapubienne. Presque toutes les boîtes à outils fonctionnent sur le même principe.

En l'absence d'un tel kit (en cas d'urgence), il est possible d'utiliser un kit d'anesthésie pour l'insertion d'un cathéter veineux central (insertion d'un cathéter selon la technique de Seldinger).

En fonction de la variante de l'opération et des caractéristiques psychologiques du patient, le choix du type d'anesthésie est fait.

Dans la plupart des cas, une anesthésie locale est suffisante pour la cystostomie du trocart. En cas de labilité émotionnelle, l'anesthésie locale est complétée par des anesthésiques intraveineux. Une anesthésie rachidienne peut être utilisée.

La position du patient est sur le dos avec la tête de la table d'opération abaissée: dans cette position, l'intestin est déplacé, la face antérieure de la vessie est exposée, jouxte la paroi abdominale antérieure et est accessible pour une ponction en toute sécurité.

Il existe plusieurs types d'épicystostomie percutanée (voir tableau 1).

Figure: 1 - Un kit de mise en place d'une cystostomie suprapubienne (une seringue pour fournir un anesthésique et gonfler le brassard du cathéter, un trocart avec un mandrin, un cathéter double lumière, un scalpel, un antiseptique, une serviette pour limiter le champ chirurgical, un patch bactéricide)

Le drainage vésical guidé par échographie / cystoscopie est une modification de la cystostomie du trocart.

Tableau 1 - Options pour la cystostomie percutanée

Progression de l'opération:

1 Triple traitement du champ opératoire avec une solution antiseptique.
2 Délimitation de la zone opératoire avec du linge chirurgical stérile.
3 Palpation de la vessie au-dessus de la symphyse pubienne. Il est nécessaire de s'assurer que le fond de la vessie est suffisamment dépassé au-dessus de l'articulation pubienne.
4 Marquage du site de ponction et incision cutanée supplémentaire: deux diamètres de doigt au-dessus de la symphyse pubienne le long de la ligne médiane.
5 Évitez d'insérer un cathéter sur les plis naturels de la peau.
6 La seringue est remplie d'une solution anesthésique locale (une solution de lidocaïne à 1%, une solution de bupivacaïne à 0,25% convient pour l'anesthésie) - 10 ml. Infiltration couche par couche des tissus dans un endroit marqué avec une immersion progressive de l'aiguille vers l'intérieur. Il est nécessaire d'incliner légèrement l'aiguille (10-20 degrés) vers le bassin. Au fur et à mesure que l'aiguille est immergée dans le tissu, des aspirations d'essai sont effectuées: lorsqu'elle pénètre dans la cavité de la vessie, de l'urine apparaît dans la seringue. Le chirurgien se souvient à quelle profondeur l'aiguille est entrée dans la cavité vésicale.
En outre, il existe deux options pour effectuer la cystostomie: en utilisant la méthode de Seldinger et en utilisant un trocart. Examinons-les plus en détail.

5.1. Technique de Seldinger

Une aiguille de ponction lombaire est utilisée pour injecter un anesthésique local.
Après l'anesthésie et la ponction de la lumière de la vessie, la seringue est déconnectée.
Un conducteur métallique est inséré dans la cavité à bulles à travers la lumière de l'aiguille et l'aiguille est retirée.
Une petite incision cutanée de 1 cm de longueur est pratiquée à l'endroit où le guide métallique est inséré.
Un introducteur Peel-Away avec un cathéter de cystostomie est inséré à travers le fil guide dans la cavité vésicale.
Le conducteur métallique est retiré.
La gaine est divisée en deux pétales et retirée de la surface du cathéter.
Le ballon de fixation à l'extrémité du cathéter est gonflé.
Le cathéter est fixé extérieurement à la peau avec plusieurs sutures.
Un bandage aseptique est appliqué sur la cystostomie établie.

Figure: 2 - Mise en place d'une cystostomie à l'aide d'un introducteur Peel Away. Pour voir, cliquez sur l'illustration

5.2. Cystostomie trocart

Figure: 3 - Cystostomie du trocart (schéma)

Dès que le stylet pénètre dans la cavité vésicale, l'urine commence à s'écouler abondamment à travers le trocart. Le stylet est retiré, un cathéter urinaire est inséré dans la cavité de la vessie le long du trocart rainuré.
Le trocart est retiré.
A l'extrémité du cathéter, un ballon est gonflé, fixant le cathéter du déplacement externe.
À l'extérieur, le cathéter est fixé avec une ou deux sutures cutanées.

6. Cystostomie ouverte

La chirurgie ouverte est utilisée lorsqu'il existe des indications pour une cystostomie associée à des contre-indications absolues pour une intervention mini-invasive (présence d'adhérences dans le petit bassin, néoplasmes de la vessie, pathologie du système de coagulation sanguine).

Ce n'est qu'avec un large accès qu'une visualisation suffisante et une hémostase fiable sont possibles.

Progression de l'opération:

Incision cutanée verticale sous le nombril (4-5 cm).
Lors de l'accès à la vessie, le péritoine reste intact et est éloigné de la paroi postérieure de la vessie avec un écouvillon.
La paroi avant de la vessie est soulevée avec une pince à épiler.
Une petite incision est pratiquée entre les pincettes et un cathéter urinaire est inséré dans la cavité vésicale.
L'incision dans la paroi autour du cathéter est suturée avec une ou deux sutures, fixant ainsi le tube du cathéter.
Le brassard du cathéter est gonflé.
La plaie est suturée en couches.
Le cathéter est fixé avec des sutures cutanées.

Figure: 4 - Cystostomie ouverte. Le cathéter est inséré dans la cavité de la vessie, la paroi de la vessie est suturée avec des sutures interrompues séparées

Complications possibles:

1 Flux urinaire intra-abdominal.
2 Fuite d'urine dans le tissu extra-péritonéal.
3 Granulation excessive de la peau autour de la sonde de cystostomie.
4 Obstruction du tube (caillots sanguins, mucus).
5 Luxation du tube avec excroissance de l'ouverture de la stomie.
6 Hématurie après la mise en place d'une cystostomie.
7 Dommages à la paroi postérieure de la vessie.
8 Perforation de la paroi intestinale.
9 Suppuration des tissus autour de la cystostomie. L'apparition d'un écoulement muqueux et mucopurulent de la surface de la plaie indique son infection. En l'absence de signes d'inflammation systémique, le problème est éliminé avec des soins appropriés (traitement de la peau autour de la cystostomie avec une solution antiseptique).

7. Que doit savoir le patient?

1 Il est nécessaire d'avertir le patient qu'après la fin de la procédure, l'urine de la lumière de la vessie sera détournée à travers un tube conduit à la surface antérieure de l'abdomen.
2 Le patient est informé des règles d'entretien du tube et de la plaie qui l'entoure, et il lui est demandé de changer les sacs de drainage.
3 Une fois la plaie guérie, la zone autour de la cystostomie est lavée avec de l'eau savonneuse, puis avec de l'eau bouillie ordinaire et recouverte d'une gaze stérile.
4 En l'absence de contre-indications, il est recommandé au patient de boire abondamment.
5 Lorsque le cathéter est déplacé, le patient doit consulter d'urgence un urologue / chirurgien pour restaurer la cystostomie. Le passage formé entre la peau et la vessie, lorsque la cystostomie est retirée, se ferme très rapidement, ce qui peut nécessiter une deuxième opération pour drainer la vessie. Par conséquent, il est important de ne pas retarder la consultation avec un médecin qualifié lors du déplacement du cathéter.
6 Le premier cathéter est changé en 4-6 semaines à partir du moment de l'insertion, puis le cathéter est remplacé par un nouveau chaque mois.
7 Diamètre du cathéter 22 - 24 français, avec un diamètre de cathéter inférieur à 16 français, il y a une forte probabilité d'obstruction.

7.1. Avant la chirurgie

1 Le consentement du patient à l'intervention médicale est pris, des informations sont données sur l'opération, ses principaux points, les complications possibles.
2 Insertion d'un cathéter intraveineux pour l'administration de médicaments pendant et après la chirurgie.
3 Choix de l'option d'anesthésie (anesthésie locale, rachidienne, anesthésie péridurale, anesthésie endotrachéale).

7.2. Pendant l'opération

1 Selon la méthode chirurgicale, une incision cutanée d'une certaine longueur sera pratiquée et un tube sera inséré dans la lumière de la vessie pour drainer l'urine. Le tube est fixé à l'intérieur de la vessie en gonflant le ballon à l'extrémité du cathéter, sur la peau avec des sutures cutanées séparées.
2 Le cathéter se connecte à un sac de collecte d'urine (un sac en plastique pour recueillir l'urine).

7.3. Après l'opération

1 Après le réveil complet de l'anesthésie, le patient est transféré au service.
2 La poche d'urine doit être maintenue sous la taille en tout temps pour empêcher le reflux de l'urine de la poche dans la cavité de la vessie et prévenir l'infection ascendante.
3 Le lendemain de l'opération, il est permis de commencer à boire. Boire de l'eau par petites gorgées. En l'absence de nausées et de vomissements dans les 2 heures suivant le début de la consommation d'eau, le volume de liquide peut être augmenté. Ensuite, vous pouvez commencer les aliments liquides (yogourt faible en gras, kéfir).
4 Les aliments solides peuvent être pris le lendemain.
5 Pour soulager la douleur et prévenir les complications infectieuses après la chirurgie, des analgésiques (kétorol, analgine), des antibiotiques à large spectre (céphalosporines de 3e génération - céfotaxime, ceftriaxone) sont prescrits.

7.4. Vider le sac d'urine

Figure: 5 - Poche d'urine

1 Le bac de vidange doit être vidé lorsqu'il est à plus de la moitié plein.
2 Les urinoirs de grande capacité sont vidés en moyenne toutes les 8 heures.
3 Les petits sacs sont vidés au moins toutes les 4 heures.
4 La poche d'urine est placée au-dessus des toilettes et la valve au fond de la poche s'ouvre.
5 L'urine est versée dans les toilettes. Ne touchez aucune surface avec le tube de vidange.
6 Une fois la poche complètement vide, le col de l'orifice de drainage au fond de la poche d'urine est traité avec une solution d'alcool (solution à 40%).
7 La vanne sur le col de drainage se ferme.

8. Soins de la cystostomie

1 La peau autour de l'ouverture de la cystostomie est nettoyée quotidiennement.
2 Avant de traiter la peau, lavez-vous les mains avec du savon et mettez des gants stériles.
3 Au cours des 7 à 10 premiers jours, la peau est traitée avec une solution antiseptique (iode, iodiskin, septocide, solution d'alcool à 70%).
4 Après 10 jours, la peau peut être traitée avec une solution savonneuse, le savon est ensuite lavé à l'eau. La peau se dessèche. Il est permis à la fin de traiter la peau avec une solution antiseptique (solution alcoolique à 40%).
5 Une gaze stérile (serviette) est fixée autour du tube avec un pansement.
6 Il est important de changer et de vider en temps opportun la poche d'urine.
7 Le changement du sac de la poche d'urine par un nouveau doit être effectué au moins une fois par semaine.
8 Le remplacement du premier cathéter se fait en 4 à 6 semaines. De plus, le remplacement du cathéter urinaire par un nouveau est effectué tous les mois.
9 La poche d'urine doit être maintenue sous la taille.
10 Buvez beaucoup de liquides en l'absence de contre-indications (en l'absence de contre-indications, le volume de liquide bu par jour augmente à 2,5 - 3 litres).

9. Quand demander une aide médicale?

1 Fièvre, frissons.
2 Douleurs brûlantes autour de la cystostomie.
3 Autour de la cystostomie - gonflement et rougeur des tissus, séparation du pus.
4 L'apparition de sang dans l'urine.
5 L'émergence de questions sur leur état, les soins de la cystostomie.
6 En cas de douleur intense dans la zone de cystostomie, de manque d'urine à travers elle, vous devez appeler une ambulance.

10. Types de poches d'urine

En fonction du volume, les sacs d'urine sont divisés en sacs de grande capacité (jusqu'à 1,5 - 2 litres) et de petite capacité (500 ml).

Les sacs de petite capacité peuvent être équipés d'attaches spéciales pour la fixation par la jambe. La fixation de la jambe des poches d'urine augmente la mobilité et l'adaptation sociale du patient atteint de cystostomie.

Souvent, le drainage se produit à l'aide d'un cathétérisme ou de l'imposition d'une cystostomie, qui est affichée sur la paroi abdominale antérieure.

Processus de procédure

Entraînement

Avant de vider la vessie, vous devez:

test sanguin biochimique avec contrôle de la coagulation;
analyse d'urine;
traitement antiseptique des instruments de drainage;
rasage des poils dans la région de l'aine.

Processus de drainage

Le drainage de la vessie peut se faire de deux manières:

Cathétérisme. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un cathéter flexible qui est inséré dans la vessie par l'urètre. L'extrémité du cathéter est lubrifiée avec de la vaseline pour un meilleur passage et pour éviter de blesser les tissus de l'urètre. Le cathéter est inséré dans la vessie avec une extrémité et l'autre est fixée dans le réservoir de drainage urinaire.
Cystostomie. Elle est réalisée sous anesthésie générale. Certaines procédures sur le système génito-urinaire peuvent nécessiter l'insertion d'un tube de drainage (cystostomie) dans la vessie. Au début de la région suprapubienne abdominale, un film perforé est collé. Ensuite, dans la partie centrale du film, une ponction est pratiquée dans la paroi abdominale à l'aide d'un trocart avec une canule en plastique. Ensuite, la canule est retirée et une cystostomie est insérée à travers cet instrument. Le tube est attaché à l'abdomen et drainé dans un récipient de collecte d'urine.

Période de rééducation

Le cathéter ou la cystostomie est retiré de la vessie après que le patient a récupéré de la chirurgie. Après avoir retiré le drainage, vous ne devez pas vous engager dans un travail physique intense pendant deux semaines.

Dans les premières semaines après la libération de la vessie du cathéter, il est nécessaire d'être attentif à une éventuelle hypothermie, car une rechute de la maladie peut survenir.

Les indications

Cette procédure est effectuée dans les cas suivants:

violation de l'écoulement naturel de l'urine de la vessie;
le besoin de débit urinaire pour les procédures diagnostiques et opérationnelles;
rincer la vessie lorsqu'elle est infectée;
incontinence urinaire chez les femmes et les hommes;
dommages à la vessie à la suite de diverses blessures.

Contre-indications

Ne vidangez pas la vessie lorsque:

maladies graves des reins et d'autres organes du système urinaire;
altération de la fonction rénale;
une réaction allergique aux médicaments.

Complications

Après avoir drainé la vessie, les complications suivantes peuvent survenir:

dommages aux organes ou tissus résultant d'une manipulation erronée par un médecin;
infection;
empoisonnement du sang (extrêmement rare);
cystite.

Prix \u200b\u200bet cliniques

Le drainage peut être effectué au service d'urologie d'une clinique privée ou publique de la ville. Sur le site, parmi la liste des cliniques proposées, vous pouvez choisir la clinique que vous aimez et décider du choix d'un urologue en lisant des critiques sur ses qualifications et le travail de la clinique dans son ensemble.

Qu'est-ce que la rétention urinaire aiguë?

La rétention urinaire aiguë est appelée une incapacité aiguë à vider la vessie, malgré son débordement d'urine.

Quels sont les symptômes de l'AUR?

§ Incapacité d'uriner indépendamment

§ Envie fréquente, forte et douloureuse d'uriner

§ Douleur dans le bas de l'abdomen

Quelles sont les causes de l'APM?

1) Maladies de la prostate: hyperplasie bénigne et cancer de la prostate

2) calculs de la vessie

3) sténose urétrale

4) Blessure à la vessie

5) AUR dans la vessie neurogène

6) Tamponade de la vessie (avec hématurie)

7) prostatite aiguë

8) Rétention urinaire postopératoire

9) AUR après chirurgie pour incontinence urinaire chez la femme

10) Diverticules et polypes de l'urètre chez la femme

11) Prolapsus sévère des organes pelviens chez la femme

12) Rétention urinaire d'origine médicamenteuse

Quelles méthodes de diagnostic sont utilisées pour diagnostiquer l'AUR?

§ Échographie du système génito-urinaire:

1) Détermination de la capacité vésicale

2) Détermination du volume de la prostate

3) Diagnostic des masses vésicales (calculs, gonflement)

Quel est le traitement de l'AUR?

Tous les patients avec AUR doivent être admis dans un hôpital spécialisé en urgence.

Les patients atteints de RAU doivent principalement subir un drainage de la vessie. Le drainage de la vessie doit être réalisé en milieu hospitalier, ainsi qu'en polyclinique (dans le cadre de la fourniture de soins médicaux spécialisés), suivi d'une hospitalisation dans un hôpital spécialisé.

I) La première étape du traitement de l'AUR est le drainage de la vessie.

Quelles méthodes existe-t-il pour drainer la vessie?

1) Drainage de la vessie avec un cathéter urétral de Foley

2) Drainage de la vessie suprapubienne

§ Épicystostomie du trocart.

§ Épicystostomie ouverte.

Le drainage de la vessie avec un cathéter urétral de Foley est le traitement de choix dans le traitement de l'AUR.

Le cathétérisme vésical doit être effectué dans des conditions aseptiques, avec un cathéter stérile jetable, avec un lubrifiant anesthésique local injecté dans l'urètre. En tant que lubrifiant, il est préférable d'utiliser les préparations Instillagel ou Katejel. Les tentatives de cathétérisme doivent commencer par un Foley # 16 Fr.

En cas d'échec du passage du cathéter le plus fin dans la vessie, les tentatives de cathétérisme doivent être interrompues.

Il faut se rappeler qu'en cas de fort débordement de la vessie (accumulation de 1 litre ou plus), sa vidange doit se faire progressivement afin d'éviter un changement rapide de pression dans sa cavité, ce qui peut entraîner un remplissage sanguin aigu des veines dilatées et sclérosées de la vessie, leur rupture et leur saignement. ... Par conséquent, la vessie doit être vidée en portions séparées de 300 à 400 ml, en pinçant le cathéter à intervalles de 2 à 3 minutes.

Après le cathétérisme de la vessie, le patient doit se voir prescrire une antibiothérapie: céphalosporines de deuxième ou troisième génération ou fluoroquinolones, une cure de 3 à 5 jours.

2) Drainage de la vessie suprapubienne: cystostomie au trocart.

Indications de la cystostomie du trocart:

§ incapacité à sonder la vessie

§ la présence de contre-indications à l'installation d'un cathéter urétral (infection aiguë des parties inférieures du MEP).

La cystostromie au trocart doit être réalisée en salle d'opération, sous anesthésie locale, dans le respect des règles d'asepsie et des antiseptiques. L'agent anesthésique local le plus préféré est la lidocaïne. L'épicystostomie au trocart doit être réalisée avec un volume vésical minimum de 1 litre. L'épicystostomie au trocart doit être réalisée à l'aide d'un kit d'épicystostomie stérile, jetable et dédié. L'utilisation des kits Cystofix est préférée.

Très souvent, avec des processus pathologiques dans le corps humain, le plus souvent de nature urologique, il est nécessaire de drainer le MP, c'est-à-dire de créer un écoulement artificiel d'urine de la cavité du réservoir urinaire-vésical. Dans la pratique médicale moderne, ce processus est réalisé à l'aide de tout un ensemble de dispositifs modifiés (cathéters) constitués de divers matériaux. Le cathétérisme vésical est utilisé à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Les indications de la procédure de drainage sont individuelles et dépendent de nombreuses raisons. Il s'agit généralement de patients ayant des problèmes urologiques. Un système de drainage est nécessaire:

Lors de l'examen du tractus urétral pour la présence d'une obstruction chez les patients qui ont perdu la capacité de micturer de manière indépendante, ce qui a conduit à leur long retard (plus de 12 heures) et au développement d'un syndrome douloureux aigu, qui peut être une conséquence d'un dysfonctionnement de l'innervation MP, d'un fort processus inflammatoire dans l'urètre, de la présence de calculs formations tumorales dans les organes du système urinaire eux-mêmes et dans les tissus adjacents.

Pour la surveillance en laboratoire de l'urine pour la microflore - pour une plus grande fiabilité des résultats, l'urine stérile est prélevée directement à partir de la cavité urine-vessie du réservoir.
Si nécessaire, diagnostic avec un agent de contraste.
Pour laver la cavité de la vessie de l'urine stagnante, du pus ou des caillots sanglants formés à la suite de processus infectieux et inflammatoires ou d'interventions chirurgicales.
Les indications du cathétérisme sont les patients qui ont subi des interventions chirurgicales sur les organes du système urinaire, ce qui contribue aux processus de régénération et de récupération complètes.
Et enfin, les patients qui sont dans le coma, qui ont perdu la capacité de miction indépendamment.

Les contre-indications absolues au cathétérisme sont dues à:

le patient a une urétrite infectieuse;
troubles pathologiques qui empêchent l'écoulement de l'urine dans la cavité de la vessie;
traumatisme des voies urinaires et des voies urétrales;
la présence de sang dans l'urètre et le scrotum;
signes de reflux urinaire;
complications potentielles sous forme de prostatite aiguë ou de fracture du pénis;
le risque réel d'infection du député de l'extérieur.

Techniques de drainage de la vessie

En fonction de l'état des patients et de l'objectif du drainage, le cathétérisme de la vessie chez les femmes et autres patients de différents âges peut être ponctuel, effectué périodiquement (cathétérisme intermittent) ou être établi pour une période permanente. Pour chaque cas spécifique, son propre système de drainage est sélectionné.

Une seule procédure de cathétérisme est utilisée:

si nécessaire, le prélèvement d'urine de la cavité vésiculaire du réservoir pour l'évaluation diagnostique de l'état du MP et le prélèvement d'urine pour la surveillance en laboratoire;
y, pour stabiliser la condition juste avant l'accouchement;
si nécessaire, irrigation médicinale des tissus réservoirs du MP.

A ces fins, des cathéters jetables sont utilisés. La durée de la procédure ne dépasse pas 2 minutes et la présence minimale d'un tube de drainage dans le corps minimise les risques d'infection supplémentaire et le développement d'autres complications.

Le cathétérisme permanent est utilisé depuis le milieu du siècle dernier pour les problèmes urinaires chroniques. Le drain est laissé dans les voies urinaires pendant une période prolongée. Il est installé par voie urétrale ou par cystostomie (une incision dans l'abdomen pubien). Cependant, des études montrent qu'un drainage prolongé favorise la formation de calculs (calculs) dans le système urinaire et augmente le risque de tumeurs malignes dans le MP.

Selon les indications d'études internationales et les recommandations de l'Association des urologues, les cathéters permanents ne doivent pas être installés pendant une période de plus de 2 semaines.

Depuis la fin du 20e siècle, la méthode de drainage intermittent a été largement utilisée pour remplacer le drainage permanent. La méthode est basée sur 4, 6 sondages uniques pendant la journée, qui simulent les processus normaux d'excrétion urinaire avec un seul drainage. Cette technique présente le plus faible risque de développer des troubles fonctionnels des reins, des troubles infectieux et autres. Il peut être utilisé pendant de nombreux mois et années sans nuire à la santé.

Types de systèmes urinaires de drainage

Il existe différents types de cathéters vésicaux, qui diffèrent par le matériau de fabrication, la taille et la modification, pour femmes, hommes et enfants, souples (caoutchouc), durs ou rigides (métal) et semi-souples (synthétiques), équipés de canaux internes supplémentaires (de 1 à 3) , pour un drainage permanent et temporaire. Considérons certains d'entre eux utilisés dans la pratique médicale:

Le système de drainage Nelaton (Robinson) est la version la plus simple d'un cathéter en caoutchouc ou en polymère. Conçu pour le drainage intermittent dans les cas simples. Fabriqué en polyvinyle. Il devient mou sous l'influence de la température corporelle. Équipé de deux trous latéraux et d'une extrémité fermée et arrondie. Ils sont utilisés pour les hommes et les femmes, ne diffèrent que par la longueur - les femmes de 12 cm à 15, les hommes, jusqu'à 40 cm. Les tailles sont marquées avec un code de couleur différent. Un revêtement hydrophile spécial, lorsqu'il est exposé à l'humidité, le rend glissant, ce qui ne nécessite pas de lubrification supplémentaire et minimise le risque d'infection supplémentaire.

Système Mercier (Timman) - équipé d'une pointe courbée élastique, de deux trous et d'un canal de sortie. Il est utilisé pour des processus infectieux et inflammatoires complexes dans le contexte de croissances adénomateuses dans la prostate ou de sténose du tractus urétral.
Nelaton Timman Tip System - a les caractéristiques d'un système fondamental, mais la pointe incurvée de l'appareil ci-dessus aide à drainer les patients présentant une présence de prostate.
Cathéter à long terme du système Pezzer. Il ressemble à un tube en caoutchouc ordinaire équipé de deux canaux de sortie et d'une pince en forme de tube épaississant.
Le cathéter de drainage Foley est le type de drainage le plus demandé en urologie. C'est une excellente option pour une utilisation à long terme. Équipé d'un ballon spécial (rempli de liquide stérile) retenant l'appareil à l'intérieur du MP. Ce cathéter est utilisé pour rincer la vessie, injecter des médicaments ou drainer l'urine dans un sac de collecte d'urine attaché à l'extrémité du tube.

La modification de drainage de ce système (cathéter de Foley) peut être différente:

deux canaux avec un chemin commun pour l'écoulement de l'urine et le rinçage du MP et le canal par lequel le fluide du ballon est introduit;
trois canaux avec un canal supplémentaire pour l'administration de médicaments, en latex avec un revêtement en silicone (option bon marché), qui élimine le dépôt de sels à l'intérieur du cathéter, ou en silicone enduit d'argent (option coûteuse), qui inhibe la réplication bactérienne et réduit le risque d'infection;
deux canaux avec une pointe de Timman incurvée en forme de bec, qui est l'option la plus pratique pour le cathétérisme dans le contexte de la prostate et de son hyperplasie;
avec des options pour la modification des femmes et des enfants (plus courte en longueur et avec un diamètre plus petit).

Le drainage avec des systèmes rigides (métalliques) est rarement réalisé aujourd'hui. Dans la pratique normale, un cathétérisme avec un cathéter souple est utilisé, ce qui minimise le risque de blessure à l'urètre.

Dans chaque cas, le système de drainage est sélectionné par un médecin et installé par du personnel médical. L'auto-drainage est lourd de conséquences graves, d'infections supplémentaires et de développement de complications dangereuses, car la procédure nécessite une préparation spéciale et une connaissance de certaines règles de l'algorithme d'installation.

L'auto-sondage n'est effectué que dans les cas d'urgence, lorsqu'il n'est pas possible d'appeler un médecin ou qu'une assistance médicale est trop tardive.

Préparation à la manipulation du drainage

La période préparatoire au cathétérisme du patient comprend plusieurs étapes, notamment:

examen préliminaire par un médecin pour clarifier l'absence de contre-indications;
l'adhésion à un certain régime nutritif (à l'exclusion des aliments frits et épicés, de l'alcool et des boissons sucrées avec gaz) quelques jours avant la procédure;
préparation minutieuse du patient par un spécialiste (traitement des organes génitaux avec un antiseptique, familiarisation avec la technique de cathétérisme).

À l'étape suivante, un kit spécial pour le cathétérisme est sélectionné, comprenant:

Un ensemble de matériel stérile à portée de main pour la procédure - gaze, cotons-tiges et serviettes.
Gants médicaux jetables.
Analgésiques et solutions stériles pour faciliter la mise en place du tube de drainage du cathéter.
Pince à épiler en plastique stérile et seringue en forme de cône Janet.
Solution antiseptique et moyens de traitement des organes génitaux.
Plateau de collecte d'urine.

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Caractéristiques du drainage MP chez les adultes

Le drainage des voies urinaires chez l'homme est associé aux particularités de la configuration anatomique de l'urètre (long et incurvé) et à la structure différente de ses sections - prostatique, membraneuse et caverneuse, ce qui le rend assez vulnérable et sensible à divers types de dommages.

L'algorithme de réalisation d'un cathétérisme vésical chez l'homme est dû à une technique séquentielle spécifique d'introduction d'un dispositif de drainage.

L'introduction du drainage chez les hommes peut être en position debout ou couchée. La méthode classique consiste à s'allonger sur un canapé avec les jambes pliées aux genoux.
La procédure commence par traiter la tête du pénis avec un antiseptique, instiller de la glycérine stérile dans la fente urétrale et traiter l'extrémité du tube du cathéter avec.
Le récipient de collecte d'urine est placé entre les jambes du patient. Si un système permanent est en cours d'installation, le patient reçoit des conseils sur ses soins en parallèle. Parfois, un patient qui a subi une intervention chirurgicale se voit proposer une opération pour retirer la stomie.
La prochaine étape est l'introduction du système. À l'aide d'une pince à épiler traitée avec un antiseptique, le médecin, à une distance de 6 centimètres du bord, saisit le tube du cathéter et le plonge progressivement dans l'urètre. Pour éviter les micrations incontrôlées, la tête du pénis est légèrement comprimée.

Atteindre la cavité du réservoir urinaire avec le cathéter est marqué par la libération d'urine.
Après la sortie de l'urine, le tube du système est attaché à une seringue contenant de la furaciline stérile pour un lavage ultérieur du réservoir urinaire. Si nécessaire, un traitement médicamenteux intravésical est effectué en parallèle.
Après un lavage intravésical, le système est retiré de la cavité urétrale et désinfecté. Pour éviter les complications, le système est retiré de la vessie après que le liquide ou l'air se soit complètement échappé du dispositif de retenue du ballon.
Les restes de gouttes, de solution ou d'urine sont retirés du pénis avec une serviette stérile et il est conseillé au patient de s'allonger après la procédure pendant une heure.

Les particularités de l'algorithme de cathétérisme chez la femme diffèrent peu des caractéristiques techniques de l'installation du système de drainage chez l'homme.

La procédure de vidange du MP chez les femmes est réalisée allongée sur un canapé avec les genoux pliés, les jambes écartées. La femme est emportée, après quoi le navire est enlevé.
Un bac de collecte d'urine est placé à la base des jambes.
Les plis des lèvres sont traités à leur tour. Ensuite, ils sont écartés par les doigts du médecin et le passage urétral est traité avec un antiseptique.
La base du cathéter est doucement, au moyen de mouvements circulaires, immergée à une profondeur de 5 cm dans la cavité urétrale, l'autre extrémité est placée dans le bac de collecte d'urine. Le débit urinaire indique la présence d'un tube dans le réservoir de la vessie.
À la fin de la miction, la procédure de lavage intravésical avec une solution stérile à l'aide d'une seringue Janet est effectuée jusqu'à ce que la cavité vésicale soit complètement dégagée.
La solution de lavage est déchargée dans le plateau, le système est soigneusement retiré et l'urètre est traité avec un uroseptique.

Drainage de MP chez les enfants

L'algorithme de cathétérisme MP chez les enfants, contrairement aux adultes, nécessite une attention particulière du médecin ou de son assistant pendant la procédure, en tenant compte de toutes les caractéristiques d'âge de l'enfant. La technique de cathétérisme de la vessie chez l'enfant est réalisée dans le respect de règles antiseptiques strictes, dont, au sens littéral du terme, la vie de l'enfant peut dépendre.

Sélection minutieuse du dispositif de drainage pour éviter les blessures - taille adaptée à l'âge.
Adhésion stricte à toutes les normes antiseptiques qui aident à prévenir l'infection.
Effectuer des manipulations sur le MP rempli (déterminé par les résultats de l'échographie).
Fournir un bon éclairage sur le lieu de travail pour éviter les erreurs.

Cathétérisme MP chez les filles

Lors du drainage des voies urinaires chez les filles, une quantité minimale d'antiseptiques est utilisée pour traiter le périnée afin de réduire le risque d'infection bactérienne de l'extérieur.

Le médecin écarte doucement les petites lèvres de l'enfant sur une courte distance pour minimiser la possibilité de violer l'intégrité du frein.
Le tube du système doit être inséré sans effort. Si l'introduction libre est impossible, la manipulation est arrêtée jusqu'à ce que la présence d'obstacles à l'écoulement de l'urine soit déterminée.
Pour éviter de tordre le tube en spirale, son introduction est stoppée dès la première apparition de l'écoulement d'urine.

Après avoir vidé la vessie, le système est rapidement mais soigneusement retiré pour éviter que l'infection ne pénètre de l'extérieur.
Il est inacceptable de retirer le système en appliquant une force, car le tube peut être tordu en un nœud. Dans ce cas, la présence d'un urologue est requise.

Comme vous pouvez le voir, cette manipulation nécessite certaines compétences et connaissances.Par conséquent, un spécialiste qualifié doit la réaliser afin que tout se passe sans douleur et sans complications, et que les résultats aident à prescrire un traitement efficace.

Cathétérisme MP chez les garçons

Le drainage du MP chez les garçons implique l'introduction du système dans différentes positions - couché ou debout.

La tête du pénis est essuyée avec un antiseptique, le cathéter est traité avec de la vaseline purifiée.
Le prépuce du pénis, s'il n'est pas circoncis, est doucement repoussé pour exposer l'ouverture urétrale. Il convient de garder à l'esprit que les nouveau-nés peuvent présenter des signes de phimosis physiologique.
Pour éviter les vocalisations réflexes, la base du pénis est légèrement comprimée.
Pour éviter la torsion du canal urétral, le pénis est tiré vers le haut, comme s'il était pressé sur le tube de drainage.
En cas de mauvaise visibilité de l'ouverture urétrale, un tube de drainage est inséré à travers l'espace préputial dilaté du pénis.

En présence de résistance dans le sphincter externe de l'urètre, l'utilisation d'une légère pression est acceptable. La manipulation se poursuit après la disparition du spasme intra-urétral. Si la procédure n'est pas possible en raison de la présence d'un obstacle, elle est reportée jusqu'à ce que le facteur causal soit clarifié.

Complications possibles

La spécificité de la procédure de cathétérisme elle-même, même avec tout le respect des règles prescrites, ne garantit pas l'absence de développement de complications possibles. Ils sont capables de se manifester:

infection supplémentaire de la vessie et des tissus urétraux;
dommages à la membrane muqueuse des organes;
le développement de la pyélonéphrite et de la fièvre de cathétérisme;
rupture du canal urétral.

Comment se remettre du cathétérisme

En fonction du diagnostic et de l'état de santé général du patient, le système de drainage de la vessie peut être installé pendant une longue période, après quoi il est très difficile pour le patient de restaurer le processus de miction indépendante. Pour cela, il existe un programme spécial qui, grâce à des sessions de formation, aide à faire face rapidement au problème. Une condition indispensable - les classes doivent être systématiques. Les cours consistent en peu d'exercices et pas du tout difficiles:

Allongez-vous sur le dos et pendant 2, 3 minutes, alternativement ensemble et soulevez séparément vos jambes.
Placez vos poings dans la zone de l'organe de la vessie, asseyez-vous, en vous concentrant sur vos talons, inspirez profondément et, lorsque vous expirez, penchez-vous en avant aussi bas que possible. Faites des inclinaisons jusqu'à 8 fois.
Agenouillez-vous et joignez vos mains derrière votre dos. Prenez une profonde inspiration. Lorsque vous expirez, penchez-vous lentement en avant, aussi bas que possible. Nous effectuons jusqu'à 6 fois.
Allongés sur le dos, nous plaçons nos bras le long du corps, les jambes sont redressées. Nous commençons à nous détendre progressivement des orteils.

Avant de commencer votre récupération, n'oubliez pas de coordonner les exercices avec votre médecin, peut-être, ce qui est exactement pour vous, ils seront contre-indiqués. Ne vous soignez pas, faites confiance à un spécialiste. Parce que chacun de ces patients doit être sous surveillance médicale constante.